奥氮平治疗首发精神分裂症的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 奥氮平治疗首发精神分裂症的对照研究 何琼 　　湖南省湘潭市第五人民医院 411100 　　【摘 要】目的：探讨奥氮平和氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效与安全性。方法：对病程lt;1年的122例首次住院的精神分裂症患者，随机分为两组，分别选用奥氮平和氯氮平进行8周治疗，采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评定疗效。结果：两药对精神分裂症疗效相当。结论：国产奥氮平对精神分裂症有肯定的疗效。 　　【关键词】奥氮平 氯氮平 精神分裂症 　　奥氮平和氯氮平均为非典型抗精神病药。氯氮平是目前值得肯定的治疗精神分裂症，对阳性症状和阴性症状皆有较好疗效的药物之一，且副反应相对较少。奥氮平作为一种新型的、非典型抗精神病药，为验证奥氮平对精神分裂症的疗效及安全性，我们以氯氮平为对照进行了开放性研究，报道如下。 　　对象和方法 　一、对象 　1、入组标准：于2013年7月至2015年12月期间在我院的首次住院患者，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，年龄18～50岁，病程3个月～1年，PANSS﹥60分，此前未经抗精神病药治疗，性别婚否不限。 　2、排除标准：严重的心、肝、肾疾病，严重内分泌疾病，严重神经系统疾病，高血压病，血液疾病，妊娠期和哺乳妇女，药物过敏者，智能障碍，酒精及药物依赖，具有严重自杀企图者。 　3、一般资料：按入院顺序随机分为奥氮平组和氯氮平组，共完成122例。奥氮平组62例，男34例，女28例；年龄18～50岁，平均27.36plusmn;3.95岁；病程3个月～1年，平均4月plusmn;9月。氯氮平组60例，男女各30例；年龄19～42岁，平均28.42plusmn;4.01岁；病程3个月～1年，平均4月plusmn;10月。两组年龄、平均病程和诊断亚型等差异均无显著性意义（P﹥0.05）；基线的PANSS总分及各因子分两组间比较，其差异亦无显著性意义（P﹥0.05），显示两组资料可比性良好。 　二、方法 　1、给药方法给药方法 研究组使用奥氮平，起始剂量为5 mg/d，第2天增加至10 mg/d，以后平均隔1～3 d增加5 mg/d，至15～20 mg/d。以后视病情调整治疗剂量，最大不超25 mg/d。对照组使用氯氮平治疗，剂量由25 mg/d开始，1周内递加到300 mg/d，以后视病情调整剂量，最大不超过400 mg/d，两组均不合并用其它抗精神病药物。 2、疗效评定及副反应观察：所有入组病人在入组时即用PANSS评定，此后每两周评定一次，共评定5次；疗效以PANSS减分率为依据，减分率ge;60%为显效，ge;40%为有效，＜40%为无效；药物副反应以TESS评定为主（每2周末或随时评定），入组前及治疗后每周各查1次血常规、尿常规、肝功能、BUN、EKG和体重。 　3、统计方法：由两名未参与治疗的主治医师分别进行盲式评定，评前进行了一致性检验Kappa=0.81～0.92（Plt;0.01）所得资料经社会科学统计软件（SPSS 10.0）进行卡方和t检验分析。 　　结 果 　一、疗效分析 　奥氮平组与氯氮平组疗效比较，两组均在治疗第四周末起效（PANSS总分显著下降，P均lt;0.01）。以PANSS减分率评定，奥氮平组显效46例、进步10例、无效6例，显效率为74.19%，有效率为90.32%；氯氮平组显效42例、进步12例、无效6例，显效率为70%，有效率为90%。两组间比较差异无显著性（ⅹ2=0.939，P=0.81）。 　两组PANSS总分及因子分的变化见表1，奥氮平组与氯氮平组治疗前后PANSS总分均有明显下降，奥氮平组t=17.879，Plt;0.01；氯氮平组t=16.473，Plt;0.01。两组间比较，ⅹ2分别=0.011及0.023，差异无显著性（Pgt;0.05）。 　表1 两组治疗前后PANSS总分及各因子分变化（-chi; plusmn;s）1.2 统计学处理 全部资料用SPSS10.0软件包进行统计分析，采用t检验和chi;2检验。 　　 　　注：奥氮平组62例，氯氮平组30例；两组间各项经chi;2检验比较，p均gt;0.05；两组治疗前后PANSS总分及各因子分经t检验比较，p均lt;0.01。 　　总之，两药副反应均较传统抗精神病药为轻，基本不需拮抗药，少见EPS副反应。氯氮平组不良反应发生率及严重程度与以前报告相似，奥氮平组未见粒细胞减少及严重心律失常，未见肝肾功能损害。主要副反应是体重增加、收缩压下降和窦性心动过速，体位性低血压是值得注意的问题。 　　 奥氮平是一种非典型抗精神病药物，系五羟色胺/多巴胺（5-HT2/DA）拮抗剂，与5-HT2受体的结合力强于与D2受体的结合力，且选择性作用于中脑边缘多巴胺通路，故能治疗精神分裂症的阳性症