妊娠合并贫血的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并贫血的治疗 历凤文 (黑龙江省维多利亚妇产医院 150000） 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0423-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并贫血的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 缺铁性贫血是补充铁剂和去除病因为主。 【关键词】妊娠合并贫血 治疗 妊娠期贫血可对母儿造成一定危害，重度贫血可引起贫血性心脏病及严重感染，胎儿易出现生长受限、胎儿窘迫，严重者危及母儿生命。 一、治疗原则 缺铁性贫血是补充铁剂和去除病因为主；地中海贫血携带者无特殊治疗，重点是产前诊断，防止重症地中海贫血儿的出生；巨幼细胞性贫血治疗关键是加强营养指导，预防为主；再生障碍性贫血的治疗应根据妊娠时期和再障病情轻重而决定，以保证孕妇安全为最大原则。 二、治疗方案 1．缺铁性贫血 (1)去除病因孕前增加铁剂储备，积极治疗可能导致缺铁性贫血的疾病，如钩虫等寄生虫病、慢性腹泻等。 (2)补充铁剂以口服为主，最常用的药物为硫酸亚铁，每次0.3 g，每天3次口服，饭后服用能减轻消化道副反应，同时口服维生素C300mg或10％稀盐酸溶液，每天3次，保护二价铁不被氧化，而利于吸收。孕晚期重度缺铁性贫血或不能口服者，可以深部肌肉注射右旋糖酐铁或山梨醇铁，开始给药从小剂量开始，若无明显副反应，以后每隔2～3天深部肌内注射100mg，且不宜与口服铁剂合用。 (3)若缺铁极严重，检测血Hb值lt;60g／L，应予输新鲜血，每次小剂量200ml，每周2次，连输4次。有条件输成分血者，应输浓缩红细胞。 2．地中海贫血 无特殊治疗方案。夫妇双方均为地中海贫血基因携带者，需在孕期建议产前诊断，取绒毛、羊水或脐带血进行基因分析，防止重度地中海贫血儿的出生。 3．巨幼细胞性贫血 (1)加强孕期营养指导，纠正偏食，多进食新鲜蔬菜、水果，动物肝、肾组织，肉类，蛋类，奶类食品。 (2)补充叶酸，妊娠后半期，服叶酸5～10mg，每日3次，有胃肠反应者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，每日1次至红细胞恢复正常。 (3)若有维生素B12缺乏，单用叶酸可使神经系统症状加重，应每日肌内注射维生素B12100mu;g，2周后改为每周2次。 (4)血红蛋白lt;60g／L，在近期内可能分娩者，应输新鲜血或浓缩红细胞以尽快纠正贫血。 4．再生障碍性贫血 治疗方案包括对终止妊娠、支持治疗、刺激造血和预防感染。 (1)终止妊娠 妊娠前发病的患者病情未缓解的应严格避孕，不宜妊娠。再障出现于妊娠早期时应终止妊娠，在妊娠早期终止妊娠者亦应住院治疗，在支持治疗和抗感染条件下，行人工流产。对于妊娠中期以上患者，此时终止妊娠其出血和感染几率比自然分娩者更大，故可在支持疗法下继续妊娠。病情极严重者，严重贫血不能纠正且有严重的出血倾向，应终止妊娠。当患者妊娠达到足月以后，如无其他严重产科合并症，分娩方式以选择阴道分娩为佳。 (2)支持治疗 只有孕妇红细胞计数gt;1.2times;106／L、血红蛋白gt;35g／L，才有可能分娩正常活婴，妊娠期间，推荐红细胞输注使血红蛋白水平不低于80g／L，以保证胎儿正常发育。明确的严重感染可考虑白细胞输注，当血小板计数低于20times;109／L时，自发性出血的可能性显著增加，应进行血小板输注。如果孕妇的状况不能通过血液制品治疗维持，或者因病情恶化而需要在预产期前行骨髓移植时，要提前终止妊娠。 (3)刺激造血 有明显出血倾向给予肾上腺皮质激素治疗和蛋白合成激素治疗。 (4)预防感染 与粒细胞减少症有关的发热和感染，应使用广谱抗生素治疗。 三、治疗方案的选择 治疗方案选择根据孕妇和胎儿状况选择，必要时需请内科医生共同处理。 四、妊娠期及分娩期观察及处理要点 (一)妊娠期观察要点 妊娠期贫血孕期观察要点是尽早诊断和治疗，所有孕妇需检测血象，对可能地中海贫血携带者需检查丈夫。对于多数贫血孕妇而言，贫血的原因决定母儿预后，要关注多因素合并的贫血，如巨幼细胞性贫血合并缺铁性贫血等。及时发现及纠正重度贫血是改善胎儿发育状况的关键，孕期对贫血孕妇需加强胎儿监护和发育状况的评估。此外，妊娠期贫血与不良妊娠结局有一定关系，需做好定期产检。孕期输血需注意心脏负荷的监护。