婴幼儿静脉采血的临床应用现状.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿静脉采血的临床应用现状 张春兰 肖晓琴（广东省江门市新会区人民医院 广东新会 529100） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0323-02 【关键词】 婴幼儿 静脉 采血 现状 小儿静脉采血难度较大。广大的儿科护理工作者为了减轻患儿的痛苦，争取治疗时间，近几年对婴幼儿静脉采血的研究有较大的进展，现综述如下。 1 穿刺部位与方法 1.1 颈外静脉采血法 患儿取平卧位，使其肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，暴露颈外静脉；兰玲秀等采用侧卧颈部垫枕头后仰位，患儿更舒适；而黄再丽采用头偏左侧位采血，由于持针的右手不受婴幼儿头部晃动的干扰，保持进针的稳定性，成功率高于头偏右侧位。朱平等应用头皮针穿刺颈外静脉采血，由于头皮针体比注射针体短，且中间有连接管，可灵活操作，比注射针穿刺采血成功率高。高如意则用一次性采血针行颈外静脉采血，减轻患儿的痛苦,减少血标本污染，定量采血，提高采血质量。英若兰采用静脉留置针为危重患儿进行颈外静脉穿刺采血与输液相结合, 为抢救工作赢得了时间。 1.2 股静脉采血法 1.2.1 垂直进针法 于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动点内侧；李华等报道以股动脉搏动点内侧0.5cm处为进针点。这种触摸法比较适合股动脉搏动明显的患儿，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清或摸不到，袁雪梅报道采用以脐轮向腹股沟线划一垂直线交叉点向内0.3-0.4cm处为穿刺点。李梅贞应用一次性采血针垂直穿刺股静脉采血，避免了注射器逐渐向上提针，反复抽吸的步骤，减少标本溶血和血肿的发生，减少污染机会。 1.2.2 斜角进针法 章赛春以腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧为进针点；孙佩玉则以脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与垂直交叉内侧，腹股沟线下1-2cm为穿刺点；程凤芹采用一次性6号头皮针斜角穿刺股静脉采血,成功率比注射针采血高。伍峰采用一次性采血针斜刺股静脉采血，采血时间短，提高采血质量。这两种方法可在温箱内操作，有利于新生儿的保暖。 1.3 头皮、四肢静脉采血法 选择粗直的额前静脉、颞浅静脉或耳后静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉穿刺采血。何丽英等采用浅静脉留置针滴血法，可提高采血成功率，降低溶血、凝血、血小板破坏率；白咏梅采用细小静脉经留置针滴血法，也取得满意效果。 1.4 桡动脉采血法 1.4.1 触摸法 李玉莲采用将患儿平卧，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手掌面朝上，抬高患儿手臂约10cm，术者用食指在患儿腕关节上方轻压触摸桡动脉搏动，常规消毒穿刺点和术者左手食指，左手食指平放并固定桡动脉，右手持5.5号头皮针，针头斜面朝上以15deg;-35deg;由远心端向近心端，距搏动最明显处约0.5-1cm进针，穿刺成功后血液自动涌入头皮针胶管，抽取所需血量，拔针用棉球加压止血不少于5min，可用准备好的10cm透明胶布压住棉球绕新生儿手腕按压，一次性采血成功率达94.8％。 1.4.2 “十”字法 奚云等取患儿仰卧位，暴露腕部，从桡骨茎突前臂内侧中线作一垂直平分线，成一“十”字，于十字的交叉点为进针点，相当于第一腕横纹处至第二腕横纹之间，局部常规消毒，左手握住患儿手掌，并将示指托在腕部，使伸仰约45deg;，右手持5.5号头皮针与皮肤呈15deg;—25deg;角进针，其它与触摸法相同，拔针后用无菌棉球压迫止血3—5min，一次采血成功率为95.5％。 1.4.3 目测法 黄华梅等取患儿腕中纹桡侧1/4处，约为中线与外侧的1/2处为穿刺点，穿刺方向由远心端向近心端，与前臂内侧中线平行，其它与触摸法相同，拔针后用无菌棉球压迫止血5—10min。目测法不用触摸血管搏动即可确定进针点，为更方便、快捷的方法。 1.4.4 直视法 黄巧凤报道取患儿一侧手掌心向上，暴露穿刺部位，使腕部伸仰约40deg;-45deg;，可见在桡腕屈肌横纹上方有一隆起条状区域，早产儿进针角度应比其他新生儿小为15deg;-25deg;，其它与触摸法相同，成功率达99.0%。 2 注意事项 2.1 采血前的告知 告知家属采血目的、采血量，并说明小儿采血比成人难，争取得到家属的理解、支持和配合。 2.2 颈外静脉穿刺 一定要摆正体位，进针时不要用力过猛，穿刺时密切观察患儿面色及呼吸情况，操作应迅速。 2.3