子宫内膜诊刮标本的高分化腺癌与非典型增生的.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜诊刮标本的高分化腺癌与非典型增生的 马建荣 陆海舟 尤宝如（江苏省南通市中医院病理科 江苏南通 226000） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0202-02 在日常病理诊断工作中，高分化子宫内膜样腺癌（以下简称腺癌）与子宫内膜非典型增生（以下简称增生）的鉴别诊断往往比较困难，特别是在遇到诊刮标本时。临床主要表现为：月经不调，月经过多，阴道不规则出血。而临床多以功血诊刮术送内膜活检，故正确的病理诊断成为患者采用有效治疗手段的依据。本文收集我院2001至2007年诊刮标本44例，其中腺癌24例，增生20例。复习所有切片，进行回顾性临床病理分析。 资料与方法 1.1临床资料 腺癌组24例，年龄分布：le;40y，1人；41—50y，3人；51—60y，5人；ge;61y，15人。增生组20 例，年龄分布：le;40y，9人；41—50y，6人；51—60y，4人；ge;61y，1人。其中腺癌组20例表现为绝经1—20年后阴道不规则出血、排液，4例表现为月经量增多或月经不调；而增生组一般表现为月经周期不规则。 1.2方法 所有标本均用10%中性甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜下观察。 2 结果 腺癌组：腺体多呈腺管状，少数呈纤细乳头状，腺体大小不一致，排列紊乱、极性消失，腺体密集而拥挤，腺体间不见内膜间质，腺体出现“背靠背”、“共壁”或“搭桥”现象，几乎一半病例可以见到明显的筛状结构，有的病例腺体不规则、不完整，腺体成角，尖而有锥形结构。少数病例腺腔内出现多形核白细胞和细胞坏死碎屑。几乎所有病例都有间质纤维组织增生反应，间质比正常内膜间质显得致密而细胞稀少，细胞为梭形，核长。 增生组：腺体比较密集，间质不同程度减少，腺体有“背靠背”，但不见“共壁”和筛状结构，腺体大小不一，少数病例可见纤细的乳头形成。腺上皮增生呈假复层排列，极性紊乱，核的多形性可以明显，核仁突出。 3 讨论 鉴别高度增生(非典型增生)和高分化腺癌可能非常困难,主要因为内膜增生和癌在形态学、超微结构、免疫细胞化学和分子遗传学水平上是一个疾病连续性不同阶段。尤其是在诊刮标本中,因为看不到间质与肌层浸润的形态学特征。为在腺癌和非典型增生之间寻找质的差异,我们根据本组资料并结合有关文献,就子宫内膜高分化腺癌与非典型增生的临床病理特点与鉴别诊断作扼要的讨论。 3.1临床表现 典型的内膜腺癌发生于老年人，在诊断时80%的病例为绝经后妇女。虽然任何年龄组均有可能发生，甚至有子宫内膜癌伴随宫内妊娠的病例报告。本组资料绝经后妇女20例，占腺癌组83.3%，极少发生于40岁以前，本组仅1例为32岁。而增生好发于绝经前妇女，本组15例，占增生组75.0%。由此不难看出，随着年龄的增长，腺癌的发生率会增加，特别是绝经后有临床症状的妇女；而增生则随着年龄增长呈梯减的趋势。 3.2病理变化 （1）腺体的排列方式:腺癌的腺体有明显的不规则性,不完整,可以成角和锥形突起,甚至成筛状结构,这些特征在增生是没有的。（2）间质改变：腺癌的间质比正常时显得致密而稀少，细胞为梭形，核长，不同于内膜间质细胞，也不存在平滑肌细胞，并且间质有明显的淋巴细胞浸润。而增生除腺体密集外，间质一般为内膜型。因此间质反应具有相当重要的鉴别意义。有文献强调：腺体不规则浸润伴内膜间质纤维组织增生性反应是诊断癌的特征之一。（3）腺体内容：Fox和Buckley强调腺腔内出现多形核白细胞和细胞核碎屑的重要性。（4）腺上皮分化：腺癌与增生的细胞均有不同程度的异型：核圆，核仁明显，核分裂像易见，这一特征往往不能用于鉴别癌与增生。值得注意的是，几乎2/3的癌可以看到鳞状上皮分化的现象。 刮宫标本的诊断，对患者以后的治疗手段、甚至手术范围起决定性指导作用，也关乎其预后和生活质量。诊刮标本常常因为组织表浅、量少、破碎而不能同时反映上述典型腺癌的所有特征，由于这些不可避免的局限性，有时诊断并不能完全真实的反映出子宫的实际病变。当刮宫标本的诊断显示非典型增生，而子宫切除标本却找到浸润性腺癌的证据时，值得我们更加仔细地分析：是当初诊断错了，还是非典型增生与浸润性癌并存？有文献指出，刮宫标本诊断为非典型增生的妇女，随后立即进行子宫切除，证实17%的病例实际上有浸润性癌共存。也有文献指出：多达43%诊断为增生的妇女子宫切除标本有浸润癌。本组资料就有2例在刮宫时诊断增生，随后的子宫切除标本为浸润性癌，不幸的是仔细复查原切片仍然找不到癌的证据