子宫肌瘤患者的治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者的治疗方法 冯丽艳 (黑龙江省大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0161-01 子宫肌瘤是由子宫平骨肌组织或子宫肌层血管壁平滑肌组织增生而形成的子宫良性肿瘤，其年龄gt;35岁的发生率为20％～ 40％，恶变率为0.5％～1.2％。 1 临床表现 1.1 症状 (1)子宫出血：最常见为月经量增多，经期延长或周期缩短，月经淋漓不净或不规则出血。 (2)腹部包块：多见于浆膜下肌瘤，突向膀胱时可出现尿频、尿潴留，突向直肠时可出现便秘，大便不畅，阔韧带肌瘤可压迫输尿管引起输尿管扩张肾积水。 (3)腹痛：当浆膜下肌瘤蒂扭转，带蒂的肌瘤脱出宫颈管嵌顿或伴发感染，肌瘤变性时常出现急腹痛并有呕吐，体温升高。 (4)不育发生率占子宫肌瘤的20％～ 30％，与肌瘤致宫腔变形或压迫输卵管使之扭曲有关。 1.2 体征 与肌瘤位置、大小、数目及有无变性有关，妇科检查及触及子宫均匀增大或表面不规则突起，或在附件区扪及带蒂的肌瘤与子宫相近，或在宫颈口，阴道内见到红色质硬肿瘤或宫颈变形呈巨大包块突向阴道内。 2 治疗 2.1 期待疗法 对于有生育要求，子宫lt;10周，无月经过多或近绝经年龄者应定期随诊，3～6个月复查1次，注意子宫增长速度，肌瘤是否出现变性，如病情有变化，肌瘤增长速度较快，出现月经过多或压迫症状时则应改手术治疗。 2.2 药物治疗 子宫肌瘤属激素依赖性肿瘤，对肌瘤小、症状轻、年轻或可近绝经期妇女，可采用激素治疗。 (1)雄激素：睾丸素具有对抗雌激素致子宫内膜萎缩作用，直接作用于平滑肌，使其收缩，减少出血。用法：甲睾酮10mg，舌下含化，1次／d，每月20d，3个月为一疗程，丙酸睾酮50mg，于月经期1次／d，连用3～5d，每月总量不宜超过300mg。 (2)促性腺激素释放激素激动药，通过激活垂体—性腺轴功能，抑制 FSH和LH分泌，降低E2至绝经水平，达到缩小肿瘤、抑制肿瘤生长。适应体积大的子宫肌瘤术前辅助用药，及肌瘤合并不孕，近经期或有手术禁忌的病人。用法：亮丙瑞林(抑那通)3.75mg，皮下注射，间隔28d。达菲林3.75mg，皮下注射，间隔28d，使用3个月以上显效，肌瘤缩小可达50％。 (3)米非司酮(RU486)是炔诺酮衍生物，有更强的与PR相结合能力，通过与PR结合阻断了孕激素对促进肌瘤细胞生长及扩张肌瘤血管的作用。RU486可抑制排卵，用药后可出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重或不愿手术治疗者，能在短时间内控制症状，减少失血，对于绝经前的肌瘤病人，不仅可控制肌瘤生长，而且可促发提前绝经，使瘤体继续缩小。10～25mg／d，连用3个月，肌瘤体积可缩小20％～50％，并出现闭经与轻度潮热。 2.3 手术治疗 是治疗子宫肌瘤最常采用的方法，应根据疾病个体选择手术方式。肌瘤切除术适用于lt;35岁、未婚或已婚未生育、要求保留生育功能者，位于宫腔内和黏膜下肌瘤若lt;5cm可采用宫腔镜切除肌瘤，若黏膜下肌瘤带蒂脱出宫颈口可经阴道切除肌瘤，如为子宫壁间肌瘤，则应经腹行肌瘤切除或挖除恢复子宫正常形态。术后复发率可达 20％～30％。 (1)手术指征：①较大的单个或多发性子宫肌瘤，子宫超过2.5个月妊娠大小，易发生变性；②肌瘤合并内膜增生，引起月经过多，导致继发性贫血，药物治疗无效者；③肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤体积增大，疑有恶变者；④因肌瘤引起明显压迫症状者；⑤年轻不育妇女合并子宫肌瘤者；⑥特殊部位肌瘤，如宫颈部位、黏膜下或阔韧带内肌瘤。 (2)手术方式：根据病人年龄，肌瘤大小生长部位及对生育要求而定。 ①黏膜下肌瘤带蒂脱出宫颈口外者可选择经阴道肌瘤切除，对浆膜下、肌壁间肌瘤可经腹或腹腔镜下行肌瘤剥除术，术后妊娠率可达40％～50％，但应注意术后复发率为 20％～30％。 ②次全子宫切除术：适于有手术指征不需保留生育功能的较年轻的病人，术前必须经宫颈病理检查，确认宫颈完全正常。次全切除子宫的优点在于术后可保持阴道解剖及功能上的完整，不影响病人性生活，术后应定期行妇科检查，以便及早发现宫颈残端癌， ③全子宫切除术，适用于年龄超过40岁，有手术指征病人，对肌瘤较小、子宫lt;2个月妊娠、盆腔无手术粘连史，且阴道壁较松弛者可经阴道行全子宫切除术，或选择腹腔镜辅助下的经阴道全子宫切除，优点