孟鲁斯特钠联合小剂量红霉素治疗儿童变异性鼻炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 孟鲁斯特钠联合小剂量红霉素治疗儿童变异性鼻炎临床观察 河南省南阳市中医院 473000 摘要：目的 观察孟鲁斯特钠联合小剂量红霉素治疗儿童变异性鼻炎的疗效。方法 将102例病例随机分为观察组及对照组，对照组采用鼻用糖皮质激素联合孟鲁斯特钠片口服治疗，观察组予小剂量红霉素联合孟鲁斯特钠片口服治疗，对比观察两组治疗14d后临床疗效及主要症状体征消失时间。结果 治疗后缓解率经统计学处理两组结果差异无明显显著性。结论 孟鲁斯特钠联合小剂量红霉素治疗儿童过敏性鼻炎可减少皮质激素的不良反应，短期内可代替吸入性糖皮质激素。 关键词：孟鲁斯特钠；红霉素；儿童变异性鼻炎；治疗 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的肥大细胞、嗜酸性细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等浸润为主的鼻黏膜非感染性炎性疾病。表现为鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等一系列过敏反应症状，鼻腔表现为粘膜苍白、水肿和鼻分泌物增多。儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响。现将2012年来我院门诊应用孟鲁斯特钠片联合小剂量红霉素治疗儿童过敏性鼻炎102例，总结报道如下： 1.对象与方法 1.1 对象 选取2012年10月至2014年1月本院门诊诊治的患有儿童过敏性鼻炎的患儿（诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》）的102例儿童，其中男66例、女36例。 1.2 方法 对照组患儿55例，采用鼻用糖皮质激素联合孟鲁斯特钠片口服治疗，47例患儿因为各种原因（患儿及家长不配合、经济原因等）不能进行鼻用糖皮质激素应用，而给予小剂量红霉素口服液的患儿为治疗组。排除标准：全部患儿均无支气管哮喘、鼻窦炎症、中耳炎症等合并症，并排除先天性免疫缺陷等疾病。治疗组47例，男31例，女16例，年龄1岁-3岁8例，3-6岁22例，gt;6岁17例。对照组55例，男35例，女20例，年龄1岁-3岁9例，3-6岁24例，gt;6岁22例。 2.结果 治疗组与对照组治疗7d、14d后。临床疗效见表1 治疗组7d缓解率为29.7％，对照组为30.9％；治疗组总缓解率为82.9％，对照组为81.8.%，经统计学处理两组结果差异无明显显著性（P＞0．05）。 3.讨论 过敏性鼻炎耳鼻咽喉科常见病，属变态反应性鼻炎之一，是由于鼻腔黏膜感受特异性过敏原刺激所产生的过敏症状。近年来儿童患病率明显升高，严重影响患儿的生活质量。过敏性鼻炎迄今仍是治疗的一个难题。鼻用糖皮质激素是治疗中重度过敏性鼻炎的常用药物，联合抗白三烯药物孟鲁斯特钠片应用疗效满意，但因为各种原因不能进行鼻用糖皮质激素应用，在临床实践中使用小剂量红霉素口服联合孟鲁斯特钠片应用取得了令人满意的疗效。 大环内酯类抗生素（MA）中的14元环、15元环药物，对于呼吸道炎性高反应性疾病的影响近年有不少实验和临床研究旧国内学者认为MA抗炎作用的路径大概有（1）调节中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞；（2）抑制促炎症细胞因子，促进抗炎症细胞因子释放；（3）影响一氧化氮的生成，减少氧化作用；（4）抑制黏液分泌。基于此，尝试以小剂量红霉素治疗，各项指标均未发现异常，未见明显不良反应。加用小剂量红霉素的治疗组，其疗效与常规治疗的对照组比较，缓解率之间差异无明显统计学意义（P＞0．05）。孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，它不仅能阻断白三烯与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，从而减轻炎症反应。而且对重要器官或系统无明显不良反应，患儿对孟鲁司特的依从性和吸收性也好。 选用孟鲁斯特钠联合小剂量红霉素治疗儿童过敏性鼻炎，可减少皮质激素的用量，较少激素的副作用，两者长期联合应用具有良好的安全性。但有研究显示，不恰当地使用低剂量抗生素是增加抗生素耐药发生率的重要原因。因此，本研究认为，虽然使用小剂量红霉素治疗AR患儿疗效显著，但为了避免低剂量抗生素所引发的抗生素耐药问题，必须仅限于不能应用皮质激素及难治性病例，且严格掌握好适应证。 参考文献： [1]Asher MI，Montefort s，Bjarkst6n B，et a1．Worldwide time trends in the prevalenceof symptoms of asthma，allergic rhinoconjunetivitis，and eczema in child