小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理 彭延花 　　（江苏省泗洪儿童医院 223900） 　　【摘要】目的 探讨小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理要点。方法 分析150例嵌顿性腹股沟疝患儿手法复位的临床护理。结果 本组150例患儿中130例行手法复位成功，其余20例患儿均在手法复位失败后手术治疗，均痊愈出院。结论 小儿嵌顿性腹股沟疝如符合适应症应首选手法复位，复位前对患儿家长进行心理护理，复位后应严密观察有无并发症发生是小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理重点。 　　【关键词】嵌顿性腹股沟疝 手法复位 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0320-02 　　小儿嵌顿性腹股沟疝是小儿外科常见急腹症之一，嵌顿物大多为小肠，少部分为回盲部[1]，其处理方法主要分为非手术的手法复位和手术治疗两种，如不及时处理，可引起肠缺血、坏死及穿孔，严重威协患儿生命安全。我院2003年08月—2013年08月，采用手法复位治疗150例，复位成功130例，未成功20例转为急诊手术治疗，手法复位成功患儿精心护理，效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料150例嵌顿性腹股沟疝的患儿，男100例，女50例，年龄（1.1plusmn;0.3）岁，其中＜1月3例，1-3月12例,3月-1岁120例,1-3岁15例，其中嵌顿时间＜6小时89例，6—12小时46例，12—24小时15例。 　　1.2手法复位适应症：（1）全身情况好、尿量正常，无发热，毛细血管再充盈时间lt;3秒、血CRP正常。（2）腹软、无腹胀，无压痛、无肌紧张，无血便等情况。（3）阴囊包块皮肤色泽正常，触痛轻，疝块局部张力小，局部皮肤无红肿及皮温升高者[2]。（4）超声检查无肠壁增厚、肠道血流正常[3]。 　　1.3手法复位的禁忌症：（1）呕吐频繁伴有脱水、发热中毒症状者。（2）有腹膜炎体征或有便血者。（3）反复多次复位失败者。（4）阴囊包块皮肤红肿、温度升高，触痛明显。（5）超声检查提示肠道血流异常，肠壁增厚；血CRP升高；毛细血管再充盈时间＞3秒。 　　1.4复位前：患儿哭闹不安、烦躁、拒食，患儿家属心情紧张，家长因不了解手法复位的治疗效果而焦虑，恐惧，护理人员要向患儿及家属详细讲解疾病相关知识及手法复位的治疗方法与效果，复位前后的护理要点及需要理解的相关事项，从而解除家长的恐惧、焦虑的心理，帮助家属树立战胜疾病的信心，以便其更好地配合操作。 　　1.5手法复位的方法：（1）常规予以5%水合氯醛1ml/kg灌肠，维持静滴直至患儿进入深睡眠后开始复位；复位时术者立于患儿右侧，左手固定外环口疝囊并按摩以减轻外环口水肿，右手四指分开并握住包块底部沿腹股沟管方向持续均匀用力挤压复位，吸气时维持，呼气时加压，反复多次进行，直至疝内容物全部回纳。（2）如复位未能成功，属难复性疝，而予术前准备即转手术治疗。（3）复位时忌用骤然暴力，以免损伤肠管[4]；同时避免直接向下压迫包块，导致肿块变形，压力分散，难以复位。（4）复位成功后留院观察24小时，暂禁食时间应根据患儿的具体病情而定，一般等到正常排气、排便后进食，开始进食宜先流食逐渐过渡到普食。注意观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠情况，严密观察有无腹胀、腹痛及腹膜炎体征，有无血便等情况。建立静脉通道给予补充水分及静脉营养支持，纠正水电解质紊乱，并常规摄腹部立位片，动态复查腹部超声防止肠穿孔漏诊可能。一旦出现腹膜炎症状体征，应立即剖腹探查。 　　2 结果 　　本组150例符合手法复位适应症的嵌顿性腹股沟疝患儿中手法复位成功130例，复位失败后手术20例。均痊愈出院。 　　3 讨论 　　小儿嵌顿性腹股沟疝是小儿外科常见急腹症，嵌顿物最常见为小肠，治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗两种。行手法复位是治疗嵌顿性腹股沟疝非手术治疗的最佳选择。手法复位经济、简易、方便、安全，效果良好，对患儿的创伤小，且具有诊治的双重作用，是嵌顿性腹股沟疝较好的保守治疗方法。嵌顿性腹股沟疝前护理人员应全面掌握复位适应征及复位前准备工作，消除患者家属的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。复位后严密观察病情变化，及时发现问题，实施有效的健康教育，促使患儿早日康复。 　　参考文献 　　[1] 韦勇杰，归奕飞，小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿22例诊治体会[J].右江民族医学院学报，2006,28(6):1006-1007. 　　[2] 黄启荣，吴本华，手法复位治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝[J].实用临床医学，2009，10（9）：78-79,84.