局部和带蒂转移皮瓣修复在手（指）部皮肤缺损中的应用研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 局部和带蒂转移皮瓣修复在手（指）部皮肤缺损中的应用研究进展 孙衍峰　董士华　钟书强　（大庆油田总医院烧伤科　黑龙江大庆　163000） 【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0076-01 【摘要】 研究应用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、指动脉背侧支为蒂逆行岛状筋膜皮瓣（以下简称指背筋膜瓣）、改良的薄型髂腹股沟皮瓣等方法，治疗指端皮肤缺损、骨外露和手指皮肤缺损的临床应用价值。 【关键词】皮肤缺损　骨外露　局部和带蒂转移皮瓣　修复 随着日常生活的丰富多彩和工业生产的日益繁荣，手部外伤越来越多，伴随着手（指）部皮肤缺损、指端骨外露的病例也越来越多。由于手指所特有的美容和功能上的意义，使人们对手指损伤后手指外形及功能恢复的要求也越来越高。笔者在不断学习、探索治疗手部外伤后皮肤缺损及骨外露的过程中，本着“安全、有效、实际”的原则[1]，从多种治疗中总结出以下四种方法，现综述如下： 1　V-Y推进皮瓣的临床应用 指神经阻滞麻醉,修整创面,有骨外露者需修平整,其原理是利用皮下软组织的可移动性,将V形皮瓣向指端推移,覆盖指端缺损创面,然后作Y形缝合,手术时用剥离器或手术刀沿末节指骨掌面剥离末节指骨及筋膜之间的软组织联系,保留两侧软组织与V形皮瓣相连,保护好血管神经束不受损伤是手术成功的关键。主要适用于创面小于1.0cm2的患者。 2　邻指皮瓣的临床应用 根据创面大小和形状在邻指中次重要手指指背上设计出皮瓣的大小及皮瓣蒂部的位置。蒂部可在侧方、近端或远端。沿设计线切开皮肤、皮下组织,于伸肌腱腱膜表面掀起皮瓣,将皮瓣修复创面后,取下自体中厚皮片移植修复新创面及皮瓣蒂部处。皮片处加压打包,20天左右行断蒂手术。 3　指动脉背侧支为蒂逆行岛状筋膜皮瓣（简称指背筋膜瓣）的临床应用 以指动脉终末背侧支的起始端即远侧指间关节掌纹端或近侧指背中远1/3段为旋转点,皮瓣的远端缘与旋转点之间的距离即为血管蒂的长度。血管蒂的长度为0.8～1.0 cm。皮瓣的范围:近端可达近侧指间关节或掌指关节背侧纹的近缘;远端大多在中节或近节指骨中远段,两侧一般不超过侧中线。 参考本院病历资料，典型病例：患者 王某，男，36岁，病历号0621330 2009-8-3日 以“右手中指外伤后末节指骨外露”为诊断入院，并急诊在臂丛麻醉下行“右手中指清创末节骨外露指背筋膜瓣修复自体皮植皮修复术”，术后正常拆线，术后治愈出院。 　　 4 改良的薄型髂腹股沟皮瓣的临床应用 彻底清创受区，以旋髂浅动脉体表投影即腹股沟韧带中点至同侧髂前上棘连线为轴，按创面大小形状设计梭形皮瓣，切皮深达腹外斜肌腱膜浅层，在深筋膜层分离皮瓣至腹股沟韧带处。以选用的血管蒂为轴心，延长两侧的切口，形成皮瓣。皮瓣蒂部的宽度均大于4厘米，并将蒂部卷成管状。将皮瓣与伤手创缘缝合，伤手固定位置舒适，皮瓣下常规放引流条，术后1—2天拔除。参考本院病历资料，典型病例：患者 钱某，男54岁，病历号0617937。于2009年6月25日因外伤致使右手示中环小指被绞伤，当时急诊入院后，在臂丛加腰硬联合麻醉下行“右手清创中环小指探查修复缝合、示指扩创腹部皮管修复术”，术后治愈出院。现在伤后4个月余，自认为皮管臃肿，再次入院要求进一步修薄整形治疗。 　 5　手部外伤后导致的皮肤缺损和骨外露选用皮瓣的原则 参考胡鸿泰等研究资料[2]，在修复手指皮肤软组织缺损和骨外露时，根据实际情况还可以选用其他多种方法：植皮，如损伤面积较小，可以单独植皮修复，但存在不耐磨等缺点；指动脉逆行岛状皮瓣：此皮瓣有许多优点，但需牺牲1支指主要供血动脉,这就必须保证另一侧的指动脉完整无损，存在一定的局限性，特别是对于我们北方的患者，会存在明显指温凉的感觉，所以不提倡应用；对于单纯拇指指腹或指背侧缺损(无指甲损伤)，我们可以应用示指背侧岛状皮瓣修复，此皮瓣血供恒定,变异较少，可带指神经同时修复神经。但是此皮瓣存在一些缺点，如损伤正常手指,大范围转移途中可损伤正常组织结构,在新受区感觉重建时间长等；掌背动脉皮瓣：对于近节背侧的皮肤缺损和骨外露，可以采用掌背动脉皮瓣，但再远就不是适应症了。 6 手部外伤后导致的皮肤缺损和骨外露选用皮瓣的注意事项 V-Y皮瓣术中分离时不要损伤供应皮瓣的血管、神经束而影响皮瓣血运。应注意充分游离皮瓣深度,以达最大推移距离,皮瓣尖端角度应该大于30deg;，避免角度过小，皮肤坏死；邻指皮瓣长宽比例最大可达2∶1，蒂部留长,以便断蒂。远近不超指间关节，