带状疱疹中西医结合诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹中西医结合诊疗 施纯锋1 洪天降2(1福建省晋江市医院晋南分院内科 362241)(2福建省晋江市龙湖镇烧灰村第五卫生所 362241) 带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒引起的急性疱疹皮肤病。以簇集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴神经痛为临床特征。带状疱疹多发于青壮年和老年人。发病前一般先有轻度发热、疲倦乏力、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疱疹者。初起患处发生不规则红斑，继而出现红色丘疹群，迅速变成集簇性水疱，累累如珠，周围红晕。疱疹一般绿豆大小，表面光亮，疱液透明，壁厚而紧张。发病后2～5天内可有新疱疹陆续出现。疱群之间常有正常皮肤，沿一侧皮神经呈带状排列。约经7～8天疱疹变浑浊，部分可溃破、渗液或糜烂，最后干燥结痂，痂皮脱落后遗有淡红色斑或色素沉着，愈后不留瘢痕。全病程儿童及青年人2～3周，老年人约3～4周，愈后一般不复发。 多发于春秋季节，常突然发病，多见于成年人，年龄越大，发病率越高，愈后极少复发。带状疱疹的发生是由于在诱因，如感冒、恶性肿瘤、放射治疗、药物以及过劳等作用下，引起人体的细胞免疫功能下降，潜伏在神经节内的水痘—带状疱疹病毒被激发而活化，导致神经结节的炎症、坏死，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，故产生神经痛和皮肤节段性水疱。 本病相当于中医病名国家标准的“蛇串疮” 、“蛇丹”、“缠腰火丹”，也属于“火带疮”、“蜘蛛疮”等病的范畴。中医认为本病为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿热内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成；年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。其病位在肌肤，与肝、脾有关；其病性以火、湿、热实证为主，部分夹有气虚、阴虚之证。 诊断要点 依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 1. 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 2. 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 3. 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 辨证用方 带状疱疹的辨证，重在辨别热毒、湿热与血瘀证，以皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，多为热毒证；以皮损颜色较淡或晦暗，疱壁松弛，易破，糜烂渗液，疼痛较轻，多为湿热证；以皮损暗红，或血疱，或皮损消退后疼痛不消，多为血瘀证。其治疗根据热毒、湿热、血瘀证的不同，选择针对性的治疗方法。由于本病多伴有气机阻滞，故应在辨证用药时适当加以活血通络的药物。由于发病与年老体弱有关，故在祛邪的同时应适当加以扶正。 辨证论治 1.肝经郁热证 症状：疱疹红赤，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝火，泻湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。主要药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、当归、车前子、生地黄、甘草。大便干者，加生大黄；起血疱者，加牡丹皮、赤芍；发于眼部者加石决明；发于面部者加桑叶、菊花；疼痛明显者加制乳香、制没药。 2.脾虚湿蕴证 症状：疱疹色淡或起大疱，疱壁松弛易于破溃，渗水糜烂，纳呆腹胀，大便溏薄；舌胖苔腻，脉濡。 治法：健脾渗湿，佐以清热。 方药：除湿胃苓汤加减。主要药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、肉桂、甘草、灯心。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。 3.气血瘀滞证 症状：多见于老年病人，疱疹消退后，疼痛不止，夜寐不安，舌紫苔白，脉弦细。 治法：理气活血，平肝潜镇。 方药：桃红四物汤加味。主要药物：桃仁、红花、地黄、当归、芍药、川芎。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、栀子、酸枣仁。 笔者运用祖传的排毒去湿汤加减，主要用药：黄柏，金银花，薏苡仁，生地，泽泻，山药，赤芍，白术，玄参，茯苓，白花蛇舌草，黄芪，猪苓，防风。荆芥等，见效快，疗程短效果明显，一般5到7天 在西医治疗方面，一般采取抗病毒，提高免疫力，止痛，预防感染。笔者在治疗过程中在患者疼痛比较难忍的情况下使用局部封闭治疗：2%利多卡因5ML加曲安奈的注射液1ML40毫克，维生素B12-0.5毫升生理盐水10毫升混合皮下浸润注射。使用后用龙胆