带状疱疹伴不全性肠梗阻1例.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹伴不全性肠梗阻1例 周雪丽 （武汉市第一医院皮肤科 430022） 【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0043-02 【关键词】带状疱疹 疼痛 不全性肠梗阻 腹胀 便秘 护理 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，祖国医学称“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”[1]。中医认为由情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。其发生机制是水痘—带状疱疹病毒经脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维时,引起胃肠道及泌尿道症状。合并不全性肠梗阻是带状疱疹的较少见并发症。于2012年10月13日我科收治一例带状疱疹伴不全性肠梗阻的患者,经精心的治疗和护理,患者大便通畅,皮疹结痂,部分痂皮已脱落,明显好转出院。现将该病例的护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者女，63岁, 因左侧外阴起红疹伴疼痛,伴腹胀,便秘5天于2012年10月13日收住我院皮肤科。2天前就诊于我院门诊并给予“高锰酸钾粉、喷西洛韦乳膏外用，维生素B1片、腺苷钴胺片口服”2天,皮疹及疼痛仍进一步加重,伴腹胀加重,大便未解,并就诊我院消化内科门诊,服部平片示：左侧中上腹见数个阶梯状排列的气_液平面,未见隔下游离气体,不排除不全性肠梗阻表现,行清洁灌肠,大便未通。于2012年10月13日以“带状疱疹,不全性肠梗阻？”收入我科。入院查体:T36.3℃,R25次/分,P100次/分,BP105/75mmHg(1kPa=7.5mmHg),体重59kg,神志清楚,患者左侧外阴、腰骶部见片子暗红色水肿性红斑，其上可见绿豆大小水疱，疱液尚清亮，可见两个蚕豆大小大疱，疱液较浑浊。腹部平片示左侧中上腹见数个阶梯状排列的气-液平面，未见膈下游离气体，不排除不全性肠梗阻表现。实验室检查：白细胞7.08*10-9/L，红细胞3.73*10-12/L，血红蛋白126g/L，中性粒细胞百分比89.4%，淋巴细胞百分比3.7%，有炎症存在。尿液分析：隐血3+cells/uL，白细胞2+cells/uL，白细胞(镜下)2+/HP，红细胞(镜下)+/HP，患者尿液有隐血及白细胞，可能为泌尿道感染、结石。体液免疫功能：免疫球蛋白M6.78g/l，示免疫力减低。C反应蛋白77.70mg/L。血沉仪器法55mm/H，示炎症存在,治疗给予：左侧外阴痛点He-Ne激光照射，左侧外阴、腰骶部皮疹中药薰药治疗、红光治疗，1：10 0000高锰酸钾溶液清洗外阴，皮疹处擦夫西地酸乳膏、金霉素甘油制剂（本院自制药剂）交替外用涂擦，石蜡油30ml口服3次/日，通腑合剂（本院自制药剂）30ml口服3次/日,每日给予通腑合剂（本院自制药剂）200ml灌肠一次。患者既往有溶血性贫血病史，不支持使用抗病毒药物。于11月15日复查尿液分析：隐血3+cells/uL，白细胞2+cells/uL，复查腹部平片：腹部散在大量肠气伴浅小液平。经胃肠外科会诊诊断为不全性肠梗阻，予以暂禁食，行石蜡油口服通便，视病情灌肠。治疗9天后患者大便通畅，皮疹处结痂,部分脱痂，于11月22日明显好转出院。 2 护理 2.1 一般护理 卧床休息,保持室内清洁、安静、舒适,使用棉质床单,定期更换,勿用手抓患处，保护皮肤，避免摩擦，水疱不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去,以免继发感染。 2.2病情观察 严密观察患者的生命体征，皮疹的部位、疱疹的大小，疼痛程度；观察治疗后大便的情况，如有异常，应立即通知医生处理。 2.3皮肤护理 外阴处皮疹给予1：100000高锰酸钾溶液清洗及药物湿敷，清洗时动作应轻柔，药物湿敷是将无菌纱布剪成皮疹大小的面积，厚度为4-6层，根据皮损程度选用500ml生理盐水或500ml生理盐水+48万U庆大霉素作湿敷液，3次/天,2h/次,同时以无菌棉球填塞患者阴道,以防药液流入。湿敷间隔期外擦夫西地酸乳膏，夜间外擦金霉素甘油制剂（本院自制药剂）纱布覆盖。左侧外阴痛点予以He-Ne激光照射治疗，左侧外阴、腰骶部皮疹予以中药薰药治疗及红光照射治疗，1次/天,10-15min/次。 2.4饮食护理 患者在腹痛、腹胀未完全缓解、肛门未排气、排便前，给予禁食水。恢复饮食后，可先进流质饮食，如无不适，逐渐增加饮食量及种类，多食清淡、易消化食物忌食辛辣、生硬等刺激性食物及发物。指导患者多饮水，每日饮水2000～2500ml，保持肠道内有足够的水分软化大便，刺激肠蠕动，有助于排便。 2.5灌