带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防措施 谭李萍 　　(湖北省孝感市孝昌县第一人民医院皮肤科 432900) 　　【摘要】目的 研究带状疱疹后遗神经痛的特征以及有效的预防措施。方法 通过观察记录近年来伴有神经痛的带状疱疹患者，总结带状疱疹后遗神经痛的临床特征以及其预防措施。结论 带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹常见的并发症，当今其发生概率日益增加，疼痛顽固，严重影响患者生活质量，通过一定措施，可达到一定预防效果。 　　【关键词】带状疱疹 神经痛 临床特征 预防措施 　　【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0198-01 　　带状疱症后遗神经痛（即PHN）是带状疱疹常见的并发症，目前大多业界人士对于其定义仍无统一意见，主要存在以下两种定义方式，定义一：皮肤带状疱疹急性炎症期后持续3个月以上的局限性疼痛；定义二：急性带状疱疹痊愈后的疼痛，一般可能持续1-6个月。 　　1 带状疱疹（PHN）的特征 　　根据患者大部分患者的描述，主要包括以下几种不同类型的疼痛或者感觉异常：刺痛、钻痛、烧灼感、异常性疼痛、闪痛、电击样疼痛。对重复刺激逐渐增强的疼痛、过敏感觉或者难以忍受的瘙痒。虽在以往文献中很少提及带状疱疹后瘙痒的特征，但部分患者唯一的临床表现便为瘙痒，表明其可能单独发生，也可能与PHN一同发生。 　　9%-13%的患者可能发生PHN，并且发生概率随患者年龄增大而增大，尤其是针对50以上的患者，这一现象更为明显，且随着年龄的增大，疼痛感越难消除。据相关论文报告，60%的50岁以上的带状疱疹患者可能发生PHN，且其中约有20%的患者疼痛感持续6个月以上。女性患者发生PHN的概率大于男性患者。近年来发现，PHN在眼部的发生概率日渐提高。虽然携带人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群中发生带状疱疹的比例较高，但其发生PHN的概率与正常人相比并无明显差异。若患者在带状疱疹急性期过程中发生严重的皮疹或者疼痛，则其发生PHN的危险性会增加。 　　2 PHN的发病机制 　　在发生水痘感染后，水痘-带状疱疹病毒（即VZV）可隐藏在感觉神经节之中，且可能终身潜伏，一旦激活，可在感觉神经节的神经元以及卫星细胞中再次出现，并传播至皮肤，即引起带状疱疹。 　　PHN与带状疱疹急性期的疼痛均属于神经性疼痛。它们是周围神经部分损伤的结果，同时与中枢神经系统的信号处理过程有关，因激活的VZV可引发背根神经节的炎症，导致中枢神经系统感觉伤害的通路发生改变，传入神经阻滞。而这些改变可引起中枢神经系统传递疼痛信号的神经元的活动性异常提高，最终导致患者发生疼痛或者异常性疼痛。 　　3 PHN的预防措施 　　有效的预防PHN对患者尤其是老年患者具有重要意义，既可减少不必要的治疗，还有消除由严重PHN引起的身心障碍。然而任何预防性措施都需合理实施，并且需权衡其利弊、风险和成本。在带状疱疹急性期采取一些适当措施，可有效减少PHN的发生概率，并且这些措施必须在疱疹发病早期便开始实施。 　　目前，对于抗病毒药物在PHN的预防过程中的作用程度仍然存在差异。但根据meta分析表明，抗病毒药物均有在一定程度上缩短带状疱疹持续时间，因而业界人士仍然主张采用抗病毒药物，如：阿昔洛韦、伐昔洛韦或者泛昔洛韦等，以减少带状疱疹疼痛所持续的时间以及适当降低PHN发生的危险性。根据相关参考文献的对比，未接受抗病毒药物治疗的患者（尤其是50岁以上的患者）发生PHN的症状更为严重，且持续时间显著延长。伐昔洛韦在疗效上似乎由于阿昔洛韦，采用伐昔洛韦，则带状疱疹治愈后处于中位疼痛的持续时间为40天，而后者需60天，且在接受伐昔洛韦治疗的带状疱疹患者中，仅19%的患者在愈后6个月仍然存在PHN，而在接受阿昔洛韦治疗的患者中高达30%。带状疱疹患者也可通过口服、局部注射静脉滴注短程皮质激素类药物达到预防PHN的目的，但是目前对于该种预防措施仍存在争议。一些研究似乎指出皮质类固醇虽可减轻PHN的早期疼痛症状，但不能缓解其慢性神经痛，而还有其他研究表明：采用泼尼松进行治疗的实验组PHN的强度或者持续时间与对照组相比无明显差异，不具有统计学意义。更有一项较为大型的、随机的对照实验显示泼尼松与阿昔洛韦联用可显著缩短急性神经炎患者的病程以及止痛药的疗程，但对于持续6个月以上的疼痛无显著治疗效果。 　　相关文献显示：在带状疱疹早期采用小剂量的阿米替林可显著缩短患者疼痛所持续时间并且降低患者PHN的发生概率，而阿米替林与抗病毒药物合用的疗效显著优于安慰剂与抗病毒药物的使用。预防带状疱症的发生可从根???上预防PHN的发生，近年来一种Okastrai