带状疱疹误诊为阑尾炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹误诊为阑尾炎1例 杨琦(宝鸡市渭滨区桥南东社区卫生服务中心 陕西宝鸡 721006） 　　【关键词】带状疱疹?? 阑尾炎 　　【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0151-02 　　带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有相因皮疹部位明显的神经痛。发生在腰腹部的带状疱疹未发疹时即出现了神经痛，因其神经所涉及的部位，会引起相因部位脏器牵涉疼痛，很易与其他疾病相混淆，有时需与肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎相鉴别。在临床工作中遇到1例右侧腰腹部带状疱疹误诊为阑尾炎的患者，现报告如下，希望引起基层医生的注意。 　　1? 病历摘要 　　患者，女，67岁，因“右下腹2天”于2005年4月10日入院，患者因照顾住院的老伴，来回奔波于医院与居住地之间，因其年老体弱，疲劳不堪，2天前无明显诱因出现右下腹腹痛，无腹泻及呕吐，无便血，无发热，腹痛呈阵发性，白天轻，夜间重，曾在本市三甲级级医院以腹部疼痛就诊于普外科，给于临床查体及血常规、阑尾B超、泌尿系B超、腹部平片相关检查后，诊断为“阑尾炎”，建议患者住院行手术治疗，后因患者居住地离该院较远，家人不方便照顾而转入我院，要求住院治疗，我院外科以“急性阑尾炎”收入院。入院时查体：T37℃，P80次/min，R24次/min，BP90/60mmHg，神志清、精神萎靡，痛苦面容，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，麦氏点压痛明显，无反跳痛，双肾区无叩痛。辅助检查：血常规：白细胞10times;109/L，中性粒细胞0.80，中性粒细胞百分比64%，淋巴细胞0.20，血红蛋白130g/L，血小板100times;109/L，大小便常规正常。 腹部B超示：右下腹阑尾区光点稍增强，无液性暗区，结合患者临床表现及相关检查，发现患者临床表现及辅助检查不太相符，如：患者右下腹麦氏点压痛非常明显，患者痛苦、消耗面容，但患者血象反应并不是明显感染症状，这与以往急性阑尾炎患者高血象不相符，再者患者阑尾B超从大小及周围渗出情况并无明显异常，虽有疑虑，但因1.上级医院已确诊为“急性阑尾炎”，毋庸置疑。2.患者除右下腹麦氏点压痛外，再无其他不适症状，相关检查也未发现其他异常。故分析为患者系老年体弱患者，实验室指标未必会与临床表现相符（临床多见老年患者感染严重，但体温与血象未必与之成正比），仍以急性阑尾炎为诊断给予抗感染、对症及支持等治疗，治疗4天后，患者诉腹痛一直未缓解，每日查体麦氏点压痛依然明显，复查血常规及阑尾B超均未见异常。第5日查房见患者右侧腰腹部出现少许簇集性水疱，基底部潮红，进而深一步询问患者是否还伴有其他不适症状，患者诉说右侧后腰至腹部一直针扎样痛、微痒不适，皮肤与衣服摩擦时疼痛明显，左侧无异常感觉，请皮肤科医师前来会诊后诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗。13天后患者右侧腰腹部簇集性水疱及疼痛症状均消褪、缓解，未遗留神经痛。 　　2? 讨论 　　已发疹的带状疱疹根据其独有的簇集性水疱、单侧、沿神经分布、烧灼样、针扎样疼痛，不难诊断，但先有神经痛而后出现水疱的带状疱疹在未发疹期间往往容易和其他疾病相混淆，如发生在腰腹部的需与如: 肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎相鉴别。本文老年患者误诊为阑尾炎，究其原因:一是患者为老年病人，在照顾住院的老伴时由于连日劳累，致机体免疫力低下引发右侧腰腹部带状疱疹，因疱疹发生部位相因神经涉及阑尾，故初期主要表现即为“阑尾炎”，因其并不是真正阑尾炎发作，故而会出现临床症状与相关辅助检查均不相符的情况。二是临床医师思路较窄、经验不足，在临床上，右下腹痛最多的虽然是阑尾炎，但是并不只有阑尾炎才有右下腹痛的症状，思维局限，而没有考虑其它因素。三盲目相信权威，因患者是由上级医院确诊为阑尾炎，后因患者种种不便而转来我院，后虽因体征、临床症状与实验室相关检查不符，也未进一步怀疑其他疾病，进而深一步询问患者是否还伴有其他不适症状，在后来患者出疹后仔细询问时，患者才诉说后背至腹部一直扎痛、微痒不适，皮肤与衣服摩擦时疼痛明显(以上症状均是带状疱疹初期时所具有的典型神经炎症状)，但主治医师因从未考虑过其他病因，故查房时从未询问患者是否有别的不适，患者一直也未诉说，造成病情一直被误诊。 　　为此，在带状疱疹诊断过程中应注意以下几点:（1）病史询问因尽量详细。带状疱疹发病前常有劳累，情绪