平板运动试验对冠心病诊断价值的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 平板运动试验对冠心病诊断价值的临床观察 娄志1 李贵森2(1营口市妇产儿童医院 115002；2营口市中心医院　辽宁营口 115002) 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0175-02 【摘要】目的 探讨平板运动试验（TET）对冠心病诊断预测价值。方法　冠状动脉造影检查确诊冠心病患者 53例，均于冠状动脉造影检查前5d行 TET检查，分析引起冠心病的主要危险因素及平板运动试验检查阴性原因。结果　53例患者中平板运动试验阳性19例 (35.8% )，可疑阳性15例(28．4% )，阴性19例 (35.8% )。TET阳性、可疑阳性者3支血管病变发生率高于TET阴性者(Plt;0.01)，单支血管病变发生率低于TET阴性者(Plt;0.01)。TET阳性者冠状动脉重度病变发生率高于可疑阳性及阴性者及冠状动脉轻、中度病变者(P均lt;0.01)。结论　TET对冠心病患者诊断具有较高预测价值，但存在一定假阴性 ??? 【关键词】冠心病　冠状动脉造影　平板运动试验 目前用来诊断冠心病的方法有无创检查和有创检查。有创检查主要指冠状动脉造影 (coronaryangiography，CAG)，是诊断冠心病的 “金标准”。平板运动试验 (treadmillexercise test，TET)简便易行，是诊断心肌缺血及冠心病的无创检查方法之一。本文回顾性分析经 CAG确诊的冠心病患者 TET检查结果，并与CAG检查结果进行对照，评价TET诊断冠心病的价值。 1　资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月一2011年 7月本院及营口市中心医院诊治冠心病患者53例，年龄 39～65岁；入选标准 (1)均于入院后行CAG检查诊断为冠心病；(2)均于CAG 检查前 5d行TET检查，无活动平板试验绝对禁忌证和相对禁忌证。排除标准：(1)有冠状动脉旁路移植史、冠状动脉内球囊扩张术或冠状动脉内支架植入术史者；(2)冠状起源异常、冠状动脉瘘和冠状动脉心肌桥患者[1]。(3)除外其他心脏病患者。 1.2 方法 1.2.1 CAG检查方法 采用经桡动脉或股动脉穿刺，常规取体位投影，观察冠状动脉病变支数及狭窄程度。 1.2.2 TET检查方法 检查前停服beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类等抗心绞痛药物3d，行TET检查。运动终止指标：(1)患者达到目标心率(目标心率=220—年龄)；(2)出现典型心绞痛，不能坚持运动；(3)出现持续性缺血性ST段改变，ST段缺血性压低ge;0.1mV；血压ge;220／110mmHg,下降ge;10mmHg；(5)严重心律失常。 1.3 判定标准 1.3.1 CAG判定标准：3条冠状动脉及其大分支任何l段直径狭窄ge;50% 判断为CAG阳性。根据狭窄病变支数分为单支病变、双支和3支病变。管腔直径狭窄50%～75%为冠状动脉轻度病变，狭窄gt;75%～90%为中度病变，狭窄gt;90～100%为重度病变。 1.3.2 TET判定标准[2]。(1)阳性：运动中或运动后出现典型心绞痛；以R波为主的导联运动中或运动后出现ST段水平或下斜型下移gt;0.1mV，持续时间gt;2min；除aVR导联外，运动中或运动后ST段弓背型上移gt;0.1mV；运动中或运动后T波正常化，原T波倒置的导联出现T波直立，振幅gt;1.5mm；运动中或运动后出现室性期前收缩、室性心动过速\束支传导阻滞等心律失常。(2)可疑阳性：运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型或下斜型压低gt;0.05mV，但lt;0.01mV，持续ge;lmin；上斜型压低0.15mv持续ge;lmin；运动结束即刻 ST段压低ge;0.10mV，但持续 le;2min; (3)阴性：达不到阳性和可疑阳性标准者为阴性。 1.4 统计学处理 应用SPSSl3．0软件进行统汁分析，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;S)表示，计数资料以百分数表示．采用Xsup2;检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1 TET检查结果 53例冠心病患者TET阳性19例(35.8%),可疑阳性15例 (28.4%), 阴性19例(35.8%)，TET诊断冠心病敏感度为35.8%。 2.2 冠状动脉病变支数与TET结果分析 TET阳性、可疑阳性患者3支血管病变发生率高于TET