年龄、移植胚胎数及移植优良胚胎数对IVF-ET患者妊娠结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 年龄、移植胚胎数及移植优良胚胎数对IVF-ET患者妊娠结局的影响 黄智勇 龚绍琼 傅学文 高松城(广东省韶关市妇幼保健院生殖医学中心 广东韶关 512026) 【中图分类号】R715 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0014-02 【摘要】 目的 分析体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中年龄、移植胚胎数和移植优质胚胎数对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析 2010年5月～2012年8月间行体外受精（IVF）/卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）的不孕患者共881个周期，根据患者年龄分为﹤30岁组，30～35岁组和≧35岁组，统计各组中分别移植1、2、3个胚胎和移植0、1、2、3个优质胚胎的临床妊娠率和多胎妊娠率。结果 ①﹤30岁组中，移植2、3个胚胎者的临床妊娠率无统计学差异，移植1个者只有7个周期，且无多胎妊娠的发生，移植1个、2个和3个优胚有相似的妊娠率，并显著性高于移植0个优胚者。②30～35岁组中，无论是移植2个和3个胚胎还是移植1个、2个和3个优胚妊娠率均无统计学差异，且均显著性高于移植1个胚胎或是移植0个优胚者，同时，移植3个优胚者的多胎妊娠率明显增加。③≧35岁组中，无论移植2、3个胚胎还是移植2、3个优胚的临床妊娠率无统计学差异，且显著性高于移植1个胚胎或是移植1个优胚者，多胎妊娠率在移植1、2、3个胚胎者呈递增趋势，而移植3个优胚者的多胎妊娠率也高于移植0、1、2个优胚者。年龄﹤30岁的患者和30～35岁的患者分别选择单优质胚胎和2个优质胚胎移植，可获得理想的妊娠率，同时减少多胎妊娠的发生；对于年龄≧35岁的患者，应尽量避免移植3个优质胚胎，减少多胎妊娠的发生。 【关键词】 体外受精-胚胎移植 妊娠结局 随着体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及卵泡浆内单精子注射（ICSI）技术越来越广泛地应用于临床不育症的治疗，如何提高临床妊娠率、降低多胎率，成为广大学者和临床医师的研究重点。为此，本研究旨在分析IVF-ET中，年龄、移植胚胎数量和质量对妊娠结局的影响，并在保证临床妊娠率和减少多胎率之间寻找平衡，为胚胎移植时临床和实验室的决策提供依据。 1 对象和方法 1.1 研究对象 回顾性分析2010年5月至2012年8月于我院生殖中心行体外受精（IVF）/卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）不孕患者共881个周期。根据患者年龄分为﹤30岁组（269个周期），30岁～35岁组（352个周期）和ge;35岁组（260个周期）。患者平均年龄（32.12plusmn;4.62）岁。 1.2 优质胚胎的定义 根据胚胎发育速度和形态，将优质胚胎定义为将第二天（D2）移植的胚胎达到3或4细胞和第三天（D3）移植的胚胎达到6到8细胞，形态评级[1]为1和2级。 1.3 临床妊娠诊断标准 胚胎移植后14d查血人绒毛促性腺激素（hCG）确定生化妊娠。移植4周后腹部B超，以见到孕囊作为临床妊娠的诊断标准。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.5软件包进行统计学分析，采用X2检验比较各组间的率。 2 结果 2.1 临床妊娠结果 接受治疗的881个周期中，临床妊娠362个周期，占41.09%，其中228个周期为单胎妊娠（62.98%），134个周期为多胎妊娠（37.02%）。 2.2 不同年龄组移植胚胎数与妊娠结局的比较 见表1。 表1 不同年龄组移植胚胎数与妊娠结局的比较 与年龄﹤30岁组比较，aP﹤0.05，与30～35岁组比较，bP﹤0.05，与移植1个胚胎组比较，cP﹤0.05，与移植2个胚胎组比较dP﹤0.05 2.3 不同年龄组移植优质胚胎数与妊娠结局比较 见表2。 表2 不同年龄组移植优质胚胎数与妊娠结局比较 与移植0个优胚组比较，aP﹤0.05，与移植1个优胚比较，bP﹤0.05，与移植2个优胚比较，cP﹤0.05。 3 讨论 移植胚胎数是影响多胎妊娠发生率的一个最重要的因素。我国于《人类辅助生殖技术管理办法》中规定，年龄﹤35岁的患者第一次移植胚胎数应不超过2个，年龄≧35岁或第二次移植的患者可以移植3个胚胎。按照此规定限制移植胚胎数后，本回顾性研究中多胎妊娠率为37.02%，明显高于正常生育人群（3%），与其他文献报道基本一致。多胎妊娠，尤其是三胎和三胎以上妊娠被认为是辅助生殖技术最常见和最严重的并发症之一。与单胎妊娠相比，多胎妊娠母婴发生不良妊娠结局的概