广州管圆线虫感染所致嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎31例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 广州管圆线虫感染所致嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎31例临床分析 杨咏梅 王立平 刘 平 陈 燕（云南省大理州人民医院神经内科 云南大理 671000） 【中图分类号】R532.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0037-01 嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎最常见的原因是广州管圆线虫感染，该病在东南亚和我国南方地区比较常见。于1933年陈心陶首先在广州鼠肺内发现并命名。主要由生食福寿螺而发生。我院自2007年3月至2009年12月共收治广州管圆线虫所致嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎 31例，现将其临床特点、脑脊液特征、影像学表现及治疗预后报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料和流行病学 本组男19例，女12例，年龄10—61岁，平均24plusmn;11.7岁，发病前均食用过福寿螺，潜伏期4—15天。经国家及省防疫部门在大理地区福寿螺中检出广州管圆线虫，证明大理地区为广州管圆线虫疫区。 1.2临床资料及入院辅助检查的获取 全部患者入院时由主治医师或以上高年资医师进行临床资料采集。全部患者行腰穿查脑脊液常规、生化、细胞学、抗酸染色及墨汁染色查抗酸杆菌及隐球菌。行ELISA法检查寄生虫抗体（包括血吸虫、囊虫、旋毛虫、广州管圆线虫及弓形虫），并行单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒抗体检查及结核抗体检查。21例患者行了头MRI检查，7例患者行了头CT检查，3例患者同时行了头MRI及头CT检查。8例患者行胸部X线片检查，3例行了肺CT检查，16例患者行了脑电图检查。 2 结果 2.1临床表现 31例患者均有头痛，伴恶心、呕吐者9例，发热7例，体温37.6℃—38.9℃，一过性肌肉疼痛10例，眼外展受限及复视2例，皮肤感觉异常及游走性触痛5例，皮疹2例，胸痛、咳嗽3例，视物模糊1例，颈抵抗5例，kernigrsquo;s sigh 阳性2例。 2.2辅助检查 2.2.1全血常规 白细胞总数平均为（6.98plusmn;1.8）times;109/L，其中28例在正常范围，3例轻度升高。但嗜酸性粒细胞百分比增高29例，平均（19.3plusmn;10）％。 2.2.2脑脊液压力增高23例，最高达380mmH2O。细胞数升高27例，范围(98—481)times;106/L，平均（201.46plusmn;127.39）times;106/L，以嗜酸性粒细胞为主，含少量淋巴细胞和单核巨噬细胞，嗜酸性粒细胞百分比平均为(74.1plusmn;8.7)%。 脑脊液蛋白含量正常4例，升高21例，范围0.42g/L—1.54g/L，平均（0.95plusmn;0.21）g/L。6例未作蛋白定量，但蛋白定性试验阳性。脑脊液葡萄糖含量正常。氯化物含量降低3例，分别为95mmol/L、97 mmol/L及93 mmol/L。全部患者脑脊液抗酸染色及墨汁染色均未检出抗酸杆菌及隐球菌。 2.2.3全部患者行血ELISA法查寄生虫抗体，其中血吸虫、囊虫、旋毛虫、弓形虫抗体均阴性，25例血广州管圆线虫抗体阳性，6例阴性，23例脑脊液广州管圆线虫抗体阳性。并且全部患者单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒抗体均阴性。 2.2.4影像学检查 21例患者行头MRI检查提示双侧大脑半球灰白质交界区、基底节区、小脑、脑干可见0.5—1.0cm2 点状及斑片状影，边缘模糊。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，注入Gd-DTPA后病灶未强化，部分患者可见软脑膜强化，7例患者行头CT检查,4例提示双侧大脑半球灰白质交界区、基底节区点状小片状低密度影，3例未见异常。8例患者行胸片检查，其中5例正常，3例提示炎性改变，并行肺CT检查，提示双肺散在多个类圆形，大小约0.6—1.2cm2 之实质病灶。 2.2.5脑电图 16例患者行了脑电图检查，6例正常，1例提示低电压，9例提示慢波活动。 2.3治疗及转归 全部患者予阿苯达唑片0.3—0.6g/d，用7—10天，并加用甘露醇250ml/d及地塞米松5—10mg/d静脉滴注，一般用3—5天后改为泼尼松口服，并逐渐减量，第2周、3周、4周后复查血常规及脑脊液常规，其中16例于第2周复查血常规及嗜酸性粒细胞百分比下降，11例脑脊液正常，不正常者3周后再复查，其中5例血常规正常，3例脑脊液正常。大部分患者于治疗后2周至3周症状缓解或消失，最长1例经过35天治疗后好转。 3 讨论 广州管圆线虫病是人类嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎的最常见病因，