床旁支气管镜在危重患者肺不张中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 床旁支气管镜在危重患者肺不张中的应用与护理 鸡西市人民医院 158100 　　摘要：目的：探究床旁支气管镜在危重患者肺不张中的应用与护理效果。方法：选取2013年2月---2014年2月我院ICU危重患者28例，均进行纤维支气管镜治疗并进行术前、术中及术后护理。结果：28例患者行纤维支气管镜检查和治疗，成功26次，成功率为92.86%，2例严重肺部感染患者明显好转，1例肺出血患者明显好转。结论：床旁纤维支气管镜在危重患者的应用和护理干预能提高患者临床疗效。 　　关键词：床旁支气管镜；危重患者肺不张中；护理 　　 　　 　　床边纤维支气管镜作为重症监护病房的必配设备，目前已成为救治危重病人的重要工具。2013年2月—2014年2月我院在重症监护下对28例病人进行床边纤维支气管镜检查和治疗，同时加强了相应护理配合，现将床边纤维支气管镜在危重患者肺不中的应用过程和护理配合报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年2月-2014年2月我院ICU危重患者28例，其中男17例，女11例，年龄38~81岁，平均（50.9plusmn;4.7）岁，28例患者均经体检和胸片证实为肺不张。病因：严重肺部感染经常规治疗后肺不张，其中21例先经口气管插管后气管切开，7例经口气管插管。 　　1.2 床旁纤维支气管镜检查及治疗方法 　　按照纤维支气管镜检查常规准备后，对危重患者肺不张病人行床旁纤维支气管治疗，肺不张病人通过纤维支气管镜明确堵塞部位后反复灌洗吸引，对活动性出血病人给予床边行胸部X线片复查。 　　2结果 　　本组进行28例次床边纤维支气管镜检查，成功26例次，2例病人因发生指脉氧饱和度下降而中止操作，操作成功率92.86%。经复查胸部X线片后原先肺不张经治疗后肺明显复张；肺部感染灶较前好转12例（81.3%），无明显改善1例（11.7%）。其中1例病人因术后反复肺不张而进行支气管肺泡灌洗多达8次，每次治疗后均有不同程度好转。危重患者肺不张病人在操作中均未发生严重心律失常、低氧血症等并发症，且指脉氧饱和度下降，退镜后逐渐恢复。 　　3讨论 　　3.1干预护理 　　（1）术前护理 　　一是评估患者：全面掌握病史???注意过敏史，血气分析，心电图及胸部X线片结果，术前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤维支气管镜吸痰的目的及过程.在知情同意的原则下，配合顺利完成操作；二是熟悉病史并了解患者全身及病变部位情况，向患者和家属耐心解释此项治意义；三是术前用药，常规进行利多卡因鼻咽部表面麻醉次.如出现烦躁不安的患者可注射地西泮，胸痛明显者肌肉注射哌替啶50mg；四根据病情严格按内镜消毒常规消毒，并准备好各种抢救用物及药品，如：心率一旦明显增快（gt;150 次/min）或减慢（lt;60次/rain），待病情平稳再行插入。 　　（2）术中配合 　　床旁支气管镜是一种开放性手术方式，术中护理人员要叮嘱患者避免咳嗽，憋尿等，术中叮嘱患者如有不适反应不要剧烈地移动头位，以免影响术中的心电监测如患者因手术本身疼痛而引起血压升高，一方面给予降血压药以稳定血压，另外还要避免因上腔出血及脑血管意外的发生。严密观察患者的氧分压，二氧化碳分，避免因术中体力消耗过大而出现低血糖反应；心电监护：所有患者均在心电，血压，无创血氧患者均取去枕平卧位，肩下垫枕，头后仰，操作者位于床头.；心理护理：护士握紧患者的手嘱其放松并深呼吸，使患者能正常通气，护理人员要认真观察患者的情绪变化，并给予解释.操作中尽可能保证SaOz在操作过程中达到80以上.当SaO 下降至75 以下则暂停操作，给予高流量吸氧或人工气道接呼吸机吸入。术中积极配合手术医生将患者的血压情况随时告诉医生.熟练地控制灌注瓶的高度，尽量缩短手术时间 　　（3）术后护理 　　术后患者因疼痛加上部分患者因眼内填充硅油而感到不适应，这些因素均会引起疼痛，如不能忍受可以向患者解释该手术的必要性和重要性，同时每日监测患者血压，尽量使患者血压控制在正常水平。 　　3.2结论 　　床旁纤维支气管镜检查是治疗肺部疾病的一种有效的手段，药敏检查的特异度能为抗生素的使用提供较准确的依据，从而节约治疗成本.床旁纤维支气管镜可缩短病程，减少抗生素用量，可防止并发症，有效提高了临床应用的治疗效果，保证其检查的安全严格的操作流程是开展标准化护理的基础，进行床旁纤维支气管镜检查前要首先应确认纤维支气管镜功能是否正常，吸引器管道的检查，操作过程中根据医嘱配合医生完成操作。标准化护理能有效防止纤维支气管镜检查并发症的发生。 　　床旁支气管镜在危重患者肺不张中的应用有着重要作用，对机械通气病人开展纤维支气管镜治疗后，在预防肺不张等方面有了明显进步。肺不张可能与手术创伤、卧床时间长、疼痛不敢咳嗽等因素有关。对物理治疗效