序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效分析 涂秀华 （福建省莆田市城厢区医院消化内科 福建莆田 351100） 【摘要】目的 观察由兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮组成的10天序贯疗法对根除幽门螺杆(HP)感染的临床效果。 方法 采用随机对照试验，将106例随机分成两组，治疗组：前5天用兰索拉唑30 mg Bid、阿莫西林1.0g Bid，后5天用兰索拉唑30 mg Bid、克拉霉素0.5g Bid、呋喃唑酮0.1 Bid；对照组：兰索拉唑30 mg Bid、阿莫西林 1.0 g Bid、克拉霉素 0.5g Bid，疗程为7天，治疗结束后4周采用14碳尿素酶呼气试验检测幽门螺杆菌根除情况。 结果 治疗组幽门螺杆菌根除率92.6%，对照组78.8%，差异有统计学意义（x2 = 4.12，Plt;0.05）。 结论 10天序贯疗法是可供选择的幽门螺杆菌根除的方法。 【关键词】序贯疗法 三联疗法 幽门螺杆菌 疗效 幽门螺杆（Helicobacter Pylori,H.pylori）是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的重要病因之一，在胃癌的发生初始阶段起着重要的作用[ 1 ]，因此根除HP具有重要的临床意义。本研究选择以10天序贯疗法抗H.pylori治疗，取得较好疗效，现报道如下。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 入选2008年6月至2010年2月我院消化内科门诊经胃镜下快速尿素酶试验阳性106例患者，所有病例均符合2007年《全国幽门螺杆(HP)感染若干共识报告》中提出的要求根除指征，治疗前4周内未使用抗菌素，两周内未使用PPI、H2RA、铋剂；无相关药物过敏史；无严重心、肝 、肾功能障碍；非哺乳期或孕期妇女。 1.2 方法 将所有患者随机分成治疗组及对照组，治疗组前5天用兰索拉唑30 mg Bid、阿莫西林1.0g Bid，后5天用兰索拉唑30 mg Bid、克拉霉素0.5g Bid、呋喃唑酮0.1 Bid；对照组：兰索拉唑30 mg Bid、阿莫西林 1.0 g Bid、克拉霉素 0.5 g Bid，疗程7天。 1.3 疗效评估标准 所有患者停药4周后复查14碳尿素酶呼气试验，其DOB（delta over baseline）小于2.5%为阴性，判断为根除治疗成功，阳性为根除治疗失败，记录患者治疗中的不良反应，特别是消化系统和神经系统的副作用。 1.4 统计学方法 计量资料用均数+标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较用t检验，2组间计数资料进行率的比较，采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2组患者性别、年龄差异无统计学意义（t=0.74，Pgt;0.05）（见表1），具有可比性。治疗组的根除率为92.6%，对照组的根除率为78.8%，治疗组的H.pylori根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2= 4.12，Plt;0.05）（见表2）。观察期间两组均未发现不良反应。 3 讨论 我国是世界上HP感染率较高的国家，2007年庐山会议明确列出必须根除HP的情况，即消化性溃疡、早期癌术后、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。目前仍推荐含质子泵抑制剂加两种抗生素(阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑)为一线治疗方案[2],但随着时间推移，原有效根除HP感染的治疗方案因HP耐药而逐渐下降[3]。其原因可能有抗生素耐药、疗程偏短、药物相关性副作用、胃内细菌负荷量、交叉重复感染及吸烟等[4] 。因此寻找新的抗 HP治疗方案已成为各国学者的研究方向。 国内外有许多研究表明10d序贯疗法的根除率明显高于传统的三联疗法[5] [6] [7]。为何序贯疗法可以得到更高的HP根除率，其确切机制尚不清楚。可能的原因有：1、PPI抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，从而增加抗生素的疗效，而阿莫西林在PHgt;5.0的环境下才能更好发挥作用；2、胃内细菌负荷量减少在某种程度上提高了细菌对后续药物的敏感性，有研究提示前5天诱导期采用阿莫西林，不仅本身能杀死HP，而且能减少患者的细菌的负荷量，从而增加细菌对克拉霉素的敏感性[8] ；3、细菌能够产生克拉霉素的流出通道，将药物快速运出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体的结合，而阿莫西林能破坏细菌细胞壁使其他药物更容易进入细菌提内，从而增加药物疗效[9]，故第一阶段的阿莫西林