应用3D打印技术在人工掌指关节置换中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 应用3D打印技术在人工掌指关节置换中的应用 黑龙江省哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150000 摘要：目的：探讨人工掌指关节置换术中采用3D打印技术的临床价值。方法：选取本院骨科2012年6月至2014年6月收治的11例掌指关节粉碎性骨折患者，均给予人工掌指关节置换术治疗，术中采用3D打印技术，观察手术实施效果并分析3D打印技术的应用优势与局限。结果：11例患者术后疗效评估中优8例，良2例，中1例，预后优良率为90.9%（10/11）；所有创口14d愈合，无感染、神经损伤、肌腱粘连 等情况；术后9个月内未出现关节感染、假体松动现象，掌骨关节屈伸活动功能良好。结论：人工掌指关节置换术中采用3D打印技术具有良好的临床应用价值，在假体材料与组织工程等技术不断深入发展后3D打印技术必将成为关节外科的主要发展趋势。 关键词：人工掌指关节置换术；3D打印技术；临床应用价值 近年来，3D技术已渗透至多个领域，研究学者通过各种高科技手段，使客观世界中的三维实体能够在虚拟世界中以高精度重建（3D扫描）、自由编辑（3D设计）、高清展示（3D显示），最终返回至客观世界（3D打印）。3D打印技术作为一项前沿制造技术，已逐步应用于航天、军工、医疗等多个领域。掌指关节作为小关节，对动作的灵活性及准确性要求更高，因此掌指关节的假体置换术中对假体精密度的要求更高。本研究中11例患者在人工掌指关节置换术中采用了3D打印技术，并获得满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究中11例掌指关节粉碎性骨折患者均为本院2012年6月至2014年6月所收治，纳入标准为：①由外伤所致张骨关节粉碎性骨折；②行人工关节置换术；③手术前接受全身体检及辅助检查，并经1位资深主任医师手术治疗，手术后住院2周以上。本组患者中男性8例，女性3例，年龄19～38岁，平均（22.3plusmn;2.1）岁，单纯关节损伤7例，合并周围软组织损伤3例，合并肌腱损伤1例，修复拇指4例，食指3例，中指3例，环指1例。 1.2 方法 术前行关节X线片、掌指关节CT扫描，合并内科疾病患者由相关科室给予治疗，待病情平稳，无明显手术禁忌证时进行手术。根据患者受伤情况，一期先行清创处理，给予皮瓣移植、肌腱移植等修复组织和肌腱损伤。术后30～45d待患指软组织愈合后，二期行人工关节置换重建掌指关节。关节置换术前行掌骨关节CT扫描，建议轴向平面切片1.25 mmtimes;1.25 mm 或1 mmtimes;1 mm，当需要增加层厚时，层厚不得低于2mm。视野（FOV）使用同一的视野，在扫描过程中不要改变，需要仔细对准掌指部位。切片时不要随意改变X轴与Y轴的坐标原点，即所有CT切面具有同一个坐标系，数据格式：DICOM，CT 设备通用格式。图像通过计算机建模软件（CAD）建模，再将建成的三维模型“分区”成逐层的截面，后通过成快速成型文件格式STL将三维数字化模型输入3D打印机。打印机将打印出掌骨关节模型，术前根据模型畸形的矫正程度，假体安放位置评估、模拟操作，并制定合适的假体。将选定假体分别插入掌骨及指骨髓腔，复位掌指关节，并适当固定伸指肌腱，防止肌腱滑脱及关节不稳，冲洗术腔后，逐层缝合。术后3d内使用抗生素预防切口感染，术后24～48h拔除引流管，3周后行掌指关节功能锻炼。 1.3 评价标准 术后3个月后对患者开展关节活动度、肿胀程度、疼痛程度、畸形及捏力满意情况等指标综合评定，以得分的方法评定疗效[1]。 ①活动度：同健侧为1O分，健侧的75%为8分，健侧的50%为5分，健侧的30%为3分，少于健侧30%为0分；②肿胀程度：无肿胀10分，轻度肿胀8分，中度肿胀5分，重度肿胀0分；③疼痛程度：无痛10分，轻度疼痛8分，中度疼痛5分，重度疼痛0分；④畸形：无畸形1O分，轻度畸形8分，中度畸形5分，重度畸形0分；⑤捏力满意度：同健侧10分，健侧的75%为8分，健侧的50%为5分，健侧的30%为3分，少于30%为0分。疗效评定：45～50分为优，40～45分为良，35～4O分为中，＜35为差。 2 结果 本组11例患者术后随访复查9～12个月，平均（10.2plusmn;0.6）个月。随访包括所有创口14d愈合，无感染、神经损伤、肌腱粘连等情况。通过术后疗效评估判定优8例，良2例，中1例，预后优良率为90.9%（10/11）。术中假体使用与术前定制假体匹配，截骨及假体放置均一次成功，术后9个月内未出现关节感染、假体松动现象，掌骨关节屈伸活动功能良好，改善明显。 3 讨论