应用皮质激素患者静脉导管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 应用皮质激素患者静脉导管的护理 余俊英1 李辉2 (1深圳市第二人民医院 518020；2深圳市职业病防治中心 518020） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0269-01 【摘要】 目的 探讨应用大剂量皮质激素患者进行中心静脉置管后导管的护理方法及预防感染的措施。方法 观察43例中心静脉置管患者进行导管护理并采取预防感染措施以及对患者进行专科指导。结果 所有43例患者均未发生因置管感染及阻塞等并发症而拔管或重新置管。结论 预防感染和阻塞是延长中心静脉置管使用寿命的关键。 【关键词】 中心静脉置管　感染　护理 良好的血管通路是保证血液净化操作顺利进行和充分治疗的关键。感染是血液净化患者常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一，血管通路则是造成血液净化患者感染的主要危险因素。大量资料证实, 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发的[1]。而在一些通过中心静脉置管建立血路，应用较大剂量皮质激素患者中，血管通路感染的危险性更是明显增高。因此，为避免感染而导致血路中断成为延长中心静脉置管使用寿命的关键之一。现将我院血液透析中心43例应用大剂量皮质激素患者的中心静脉置管护理经验介绍如下。 1 资料与方法 1.1 资料 我院2005年1月～2011年5月共行中心静脉穿刺置管43例。平均年龄33.9plusmn;18.3岁。其中, 男31例(平均34.9plusmn;18.1岁)，女12例(平均30.8plusmn;18.3 岁)。颈内静脉置管24例,平均年龄32.6plusmn;17.5岁，股静脉置管19例,平均年龄33.6plusmn;15.7岁，男29例(平均35.2 plusmn;17.6岁) ,女14例 (平均32.4plusmn;17.8岁)。43例中留置导管时间最长者27天最短3d，平均17天，其中颈内静脉置管留置时间最长27d，最短11d，平均15d；股静脉置管留置时间最长24d，最短3d，平均14d。原发病为三氯乙烯药疹样皮炎、急进性肾小球肾炎患者、自身免疫性溶血性贫血、重症肌无力等，治疗均为使用血浆置换联合糖皮质激素。血浆置换均采用新鲜冰冻血浆，每次置换约2000―3000ml血浆量，血管通路中，右颈内静脉置管24例,股静脉置管19例。 1.2 方法 1.2.１ 病房环境 所有患者均安排于无菌层流病房，禁止家属探望。 1.2.２ 置管方法 通过Seldinger技术将导管（静脉双腔导管：贝朗）通过引导钢丝置入股静脉、颈内静脉，最后缝针固定导管于皮肤上。 1.2.３ 封管方法 正确进行封管操作：在透析结束后，先用NS20ml冲洗管腔，然后用肝素钠稀释液缓慢地正压封管以防止血液返流，封管液剂量约与管腔容量相等，置管口以碘伏消毒后用无菌纱布覆盖。 1.2.４ 中心静脉置管的护理 右颈内或锁骨下静脉置管要避免右侧卧位，股静脉置管要注意坐姿防止剧烈前倾，角度过小，防止导管受压折损而重新置管。置管处皮肤护理：经常保持置管部位皮肤干燥清洁，用碘伏消毒后无菌纱布覆盖，每次透析后均换药；置管口护理：每次透析前拧下肝素帽后和透析完封管均用碘伏消毒管口，并将拧下的肝素帽浸泡在75%酒精中消毒。 1.3 并发症的处理 1.3.1 中心静脉置管患者出现畏寒、发热，体温 38℃以上，化验示血白细胞增高，排除其它原因者即认为是留置导管感染所致，当即留取导管内血标本作血培养。予患者用肝素钠100mg和庆大霉素8万u混合后封管。 1.3.2 防止置管内血栓形成，在透析前拧下肝素帽先用碘伏消毒管口，用注射器抽吸封管液约2ml后，观察管内有否血栓形成，如回抽时阻力大，请勿加压冲洗，以防血栓进入血管内，可用0.1%肝素钠稀释液10ml轻轻注入管内并反复抽吸多次，使肝素与血栓充分接触溶解。如仍无回血，则可用5000U/ml尿激酶稀释液5ml行管内抽吸后，让导管关闭40min，尽量让血栓浸泡在溶栓液中再抽吸。此法溶栓效果十分理想，而且未发现病人有出血现象。 1.3.３ 出现局部渗血或局部血肿经压迫止血，血浆置换治疗结束后用鱼精蛋白1：1中和肝素。 1.3.４ 误穿动脉者立即终止置管操作，压迫30min以上。 结果与讨论 2 结果 43例中心静脉置管患者出现的并发症见下表。出现感染的5例患者留置导管的时间均在2周以上，其中细菌