康复治疗技术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用浅谈.docVIP

精品论文 参考文献 康复治疗技术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用浅谈 黑龙江省农垦总局总医院康复科 150088 【摘 要】目的：简要探讨康复治疗技术应用在脑卒中吞咽障碍患者中，对其吞咽功能的影响。方法：选取本院从 2014 年 11 月 ～ 2015 年 6 月所收治的60 例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用康复治疗师进行康复治疗的模式，对照组采用常规内科治疗，分别于入选时、治疗第 4 周末、采用洼田饮水试验进行评价分级、吞咽困难评价得分及临床疗效进行比较。结果：观察组患者吞咽功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者应用康复治疗技术对其吞咽功能的改善具有明显的促进作用。 【关键词】康复治疗；脑卒中；吞咽障碍 【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-057-01 前言：吞咽障碍是指食物（或液体）从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍。脑卒中患者中有 30%～65% 并发吞咽障碍，而吞咽障碍可以引起窒息、吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱等并发症，严重者可影响脑卒中康复，延长住院时间，增加病死率和致残率，患者预后生活质量差。本研究采用康复治疗技术应用于脑卒中后吞咽障碍患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院从 2014 年 11 月 ～ 2015 年 6 月所收治的 60 例脑卒中吞咽障碍患者，所有患者均经过 CT 或者 MRI确诊为脑卒中，同时在空腹情况下接受洼田饮水实验，均确诊为吞咽障碍。在神志清楚的情况下，GCS 评分在 12 分以上。测试结果是吞咽功能在 3 ～ 5 级之间。将所有患者使用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组 30 例。观察组 30 例，男性 18例，女性 12 例。年龄 49 ～ 78 岁，平均年龄（66． 2 plusmn; 2． 0）岁。对照组30例，男性 20 例，女性 10 例。年龄 48 ～ 81 岁，平均年龄（67． 3 plusmn; 3． 0）岁。2 组患者在性别、年龄、病情、吞咽能力等方面的差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2方法 2 组患者均采取内科常规治疗，观察组采取康复治疗技术应用，具体操作如下。 在观察患者入??后第 2 天开始进行，若患者神志不清，则等患者神志清楚后 48h 即进行：舌肌康复训练，嘱患者作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，开始舔上下唇、左右口角、软硬腭部，然后将舌缩回，3 次/d，于餐前 30 min 进行，每次 5 ～ 10 min，以不感到疲劳为度，若舌不能运动，用纱布将舌缠裹轻轻地牵拉使患者用力缩舌。口唇肌肉运动和声门的闭锁训练，发“啊”“呀”“我”等字，每日 3次，餐后 1 ～ 2 h 进行。咽部冷刺激与空吞咽，将湿棉棒冰冻，蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作，反复训练，3 次/d，每次 15 ～ 20 min，可在餐前 30 min 或餐后 2 h 进行，2 周为 1 疗程。摄食训练，直接吞咽训练：取 30deg;仰卧、颈部前倾体位，该体位可利用重力使食物易于吞咽。有偏瘫者将患者肩背部垫高，护理者在患者健侧喂食。食物的选择：根据患者的情况，食物形态应根据吞咽困难的程度，选择柔软，密度、性状均一，有适当黏性，不易松散的食物，将食物做成冻状、粥状，易于咀嚼，减少在粘膜上滞留，食物注意符合患者饮食习惯。协助患者做好口腔护理，吞咽困难患者容易出现吸入性肺炎，在餐后将头部抬高防止胃液逆流。 1.3统计学方法 应用 SPSS 12.0 统计软件，计量资料以 xplusmn; s 表示，比较用 t 检验，计数资料比较采用chi;2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2 组患者经 4 周治疗后，进行洼田饮水试验分级、吞咽困难评价得分及临床康复疗效比较，观察组中显效25例（83.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%）总有效人数29例（96.6%）；对照组中显效17例（56.7%），有效5例（16.7%），无效8例（26.7%）总有效人数22例（73.3%）。 3.讨论 3.1对脑卒中吞咽障碍患者应用康复治疗 吞咽是一种复杂的反射动作，吞咽动作的产生首先在大脑皮质影响下随意开始的，此时舌尖上举，触及硬腭后主要由于下颌舌骨肌的收缩使食团推向软腭后方至咽部，因此，对脑卒中合并吞咽困难障碍的患者制定的摄食前的各项训练，均为针对吞咽动作所涉及的各个肌群训练，同时反射刺激大脑皮质，强化颜面部的随意运动。最近研究表明口颜面失用和失语者吞咽