2011国际糖尿病联盟餐后血糖管理指引解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 ●指南导读 ● 75 2011国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南解读 周健，贾伟平 （上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿 病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233） 据统计，20 11年全世界约有3.66亿糖尿病患 之后的2011年，IDF在2007年指南的基础上进行了更 [1] 者，估计至2030年该数字将高达5.52亿 。糖尿病 新，进一步强调了餐后血糖的重要性。该指南系统 患者如血糖控制不佳会带来各种并发症，包括视 总结了近年来最新的循证医学证据，从餐后高血糖 网膜病变，肾衰竭，大血管病变，神经病变和截 的危害讲起，对降低餐后高血糖带来的益处、餐后 肢等，其中大血管病变已成为糖尿病患者死亡的 高血糖的治疗策略、控制 目标和监测方法等进行了 主要原因。随着学术研究的不断进步，餐后高血 全面阐述，以期指导临床对餐后高血糖的规范管理。 糖的危害已获得全球糖尿病学界的一致认同。餐 1 餐后高血糖是否具有危害？ 后高血糖具有以下特点：①糖尿病患者1天内可有 流行病学资料显示，餐后 （负荷后）高血糖 2/3～3/4 的时间处于餐后高血糖状态；②餐后高血 与心血管风险及预后之间存在非常密切的相关性。 糖具有慢性血糖增高和急性血糖波动的双重特点， 另外，越来越多的证据表明，餐后高血糖与氧化应 因此不仅要关注血糖增高的程度，还要注意慢性血 激、颈动脉中层内膜厚度 （intima-media thickness， 糖增高持续时间以及单位时间内血糖波动情况；③ IMT）以及内皮功能障碍之间存在因果关系，这些均 餐后 （负荷后）2小时血糖在正常人和糖耐量异常 为心血管疾病的标记。同时，餐后高血糖还与视网膜 者以及大多数糖尿病患者中并非餐后血糖峰值，因 病变、老年患者的认知功能障碍以及某些肿瘤相关。 此对餐后血糖峰值的估测方法仍有待完善；④餐后 著 名 的 欧 洲 糖 尿 病 诊 断 标 准 的 合 作 分 高血糖可引起餐后代谢紊乱和组织细胞功能异常， 析 （D E C O D E ）、亚 洲 诊 断标 准 共 同分 析 一次餐后高血糖对个体可能是一次危害负荷。 （D E CODA ）研究对前瞻性队列资料 中基线及 有效控制餐后高血糖，不仅可以提高整体血 负荷后2 小时血糖进行了分析，发现与空腹血糖 糖控制水平，而且可以减少心血管事件的发生， 相 比，餐后2 小时血糖是更好地预测心血管疾病 改善糖尿病 的预后 。2 0 0 7 年，国际糖尿病联盟 和全因死亡的指标 。L ev it an 等对3 8项前瞻性研 （International Diabetes Federation ，IDF ）发布了 究进行 了荟萃分析，证实在非糖尿病范围的高 [2] 以循证医学证据为基础的 《餐后血糖管理指南》 ， 血糖与致死性和非致死性心血管疾病 的风险增 建议运用更有力的措施控制餐后血糖，以优化糖 高有关；随着餐后2 小时血糖水平的增加，心血 尿病管理，减少糖尿病患者并发症。这是全球首 管事件呈线性增加。同样，在美国巴尔的摩老年 个餐后血糖管理指南，体现了餐后血糖在糖尿病 纵向研究中发现，当餐后2小时血糖高于7.8 mmol/L 诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的 时，风险显著增加 。指南还提 出，餐后高血糖 重视，是对餐后血糖认识