老年人骨关节炎-医学知识.PDFVIP

【疾病名】老年人骨关节炎 【英文名】senile osteoarthritis 【缩写】 【别名】senile hypertrophic arthritis；senile osteo；senile osteoarth； 老年骨关节炎；老年人变性关节炎；老年人肥大性关节炎；老年人骨关节病；老 年人骨性关节炎；老年人退化性关节炎；老年人退行性关节炎；老年人增生性关 节炎；老年人增殖性关节炎 【ICD号】M89.8 【概述】 老年骨关节炎(Osteoarthritis，OA)曾称为增生性关节炎，退化性关节炎， 骨关节病等，是老年人群中常见的一种主要影响软骨的关节疾病。骨关节炎它是 一种以软骨退性和(或)关节边缘骨质增生为特点的老人多发的滑膜关节病，凡是 由关节软骨构成的可动关节均可以发生骨关节炎。好发于负重大、活动多的关节， 如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节，并给老年患者带来痛苦，严重影 响老年人的生活质量。临床表现为关节痛，僵和功能障碍，通常认为是非炎症性 关节病，实际上久病关节也可出现滑膜炎。 【流行病学】 随着社会人口的老龄化，骨关节炎的发生率逐渐上升。据统计，全世界骨关 节疾病的患病率为：60 岁以上的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达80%， 老年人几乎都患有不同程度的骨关节疾病，但在80 岁以后发病率不再升高。在 美国大约有2 千万以上的人患有此病。中国至少有1 亿名患者。在65 岁以上的 老年人群中，有一半以上的人至少有一个关节从X 光片上已有骨关节炎的影像学 改变。在北京60 岁以上的人群中，用放射学方法分析膝关节和手关节，出现骨 关节改变的分别为34.1%和46.0%。目前，全世界共有3.55 亿骨关节疾病患者。 很多骨关节炎患者表现为多关节病变，被称为周身型骨关节炎，可累及手的 远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节等。周身型在老年妇女中更多见。 临床提示，患有手骨关节炎者其膝或髋关节骨关节炎的发生及进展的危险性更 高。 最近几年，由于生活模式的改变，国人平均体重的增加，新发病的骨关节中， 与肥胖有关的疾病比例也在增加，老年负重的骨关节炎就是明显的例证。体重超 重的人患骨关节炎的危险性增高，超重的女性比超重的男性更易患膝骨关节炎。 同为骨关节炎患者，超重者病情更易进展。其原因主要是累积了膝关节的负荷， 膝关节和髋关节超负荷可以导致软骨破裂，韧带和其他支持性结构功能受损。 老年关节明显损伤和累积性非显性损伤是骨关节炎的重要危险因素之一。如 膝关节内十字韧带损伤、半月板损伤、内外侧副韧带的损伤等。半月板全切术后 的患者继发膝骨关节炎的危险性很高，部分半月板切除术后患者的危险性也同样 有所增加。人体的完整的本体感觉是保持关节稳定所必需的，但在老年人群中本 体感受随年龄增加而急剧减退，尤其是活动受限的老年人生活和工作中一再重复 使用关节会导致关节损伤。关节过度使用导致重复的关节机械压力过度，从而增 加患骨关节炎的危险性，如蹲或弯腰会增加膝关节压力。在国人的日常生活中， 下蹲是一种很常见的体位，经常跪着和蹲下的生活模式会造成老年患者的骨关节 炎患病率高于其他人群。 种族的差别和遗传因素也是骨关节炎的影响因素。欧美人髋关节骨关节炎发 生率较高，而亚洲人膝关节骨关节炎发生率较高。在美国黑人和白人中，患有膝 或髋关节骨关节炎的黑人与白人相比，放射学表现更为严重，更容易出现双侧病 变和活动受限。黄种人骨关节炎的患病情况可能和白种人大不相同。多项调查显 示，日本人和中国人中，髋关节骨关节炎的患病率较低。有学者对国内大样本的 老年男性和女性进行了流行病学调查表明，老龄妇女膝关节骨关节炎患病率明显 高于美国同龄白种女性，而男性的膝关节骨关节炎患病率与美国同龄白种男性相 似。国内人群的髋关节骨关节炎患病率又明显低于美国白人。笔者在临床中也发 现：因膝关节骨关节炎就诊的老年患者人数大大高于髋关节患者。 骨关节炎在普通人群中有遗传性。对双胞胎和亲属的研究估计，骨关节炎发 病的遗传成分在50%～65%之间，对手和髋关节骨关节炎的形成影响大于膝关节。 一些潜在的基因异常可能增加患骨关节炎的易感性，包括骨或软骨代谢异常和/ 或包括软骨内分子在内的结构缺陷。 在性别上，女性患者的发病率高于男性，其患病率约是男性的两倍，更多见 于绝经后的女性。这种与性别和年龄相关的患病模式与女性在50 岁以后缺乏雌 激素可能相关。性激素也被认为是骨关节炎易感的可能因素，雌激素低下可能促 进骨关节炎的发展。从女性的绝经期开始，手、髋和膝的骨关