南宁市生物制药产业大型科学仪器与设备共享服务平台仪器入网申请表.docVIP

附件1 南宁市生物制药产业大型科学仪器与设备共享服务平台仪器入网申请表 仪器名称： 申请单位（公章）： 单位法定代表人：（签章） 填报日期： 年 月 日 南宁市生物制药产业大型科学仪器入网申请表 仪器名称 中文： 英文： 仪器型号 购买时间 生产国别及公司厂名 中文： 外文： 所在单位 所在机组 联系人 固定/移动电话 总价 币种 金额 折合人民币 万元 预算来源 市财政拨款 ￥ 万元 拨款类别* 自筹 ￥ 万元 其它 ￥ 万元 运行情况 单位认证情况 (通过计量认证 (未通过计量认证，但能定期检定 (不能定期检定 (通过国家实验室认可 主要用途 主要参数 指标 分析项目 说明 收费标准 仪器所在机组人员配备及承担工作情况 备注 主管部门意见： 单位公章： 年 月 日 平台管理办公室意见： 经审核，上述情况均属实，同意申请加入南宁市生物制药产业大型科学仪器共享服务平台。 单位公章： 年 月 日 填表说明：