30例糖尿病酮症酸中毒救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 30例糖尿病酮症酸中毒救治分析 刘桂银（辽宁省朝阳县人民医院 122000） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0274-01 【摘要】目的 对30例酮症酸中毒（DKA）的临床资料进行回顾总结。结果 发现近90%有明确的诱因，其中以感染多见，92%的患者入院前有糖尿病史，平均血糖水平22.0mmol/L，—co2cp11.0mmol/L，昏迷3例，死亡1例，死亡率3.3%，结论 快速有效的扩充血容量，补充液体，小剂量胰岛素持续静脉滴注等是抢救DKA成功的关键。 【关键词】糖尿病 酮症酸中毒（PKA） 我科自2005年1月—2007年6月，共收治糖尿病酮症酸中毒（DNA）病人30例，经积极抢救，精心护理，取得满意疗效。 1 一般资料 30例，男23例，女7例，年龄15-75岁。20岁以下3例，20-50岁13例，50岁以上14例，1型13例，2型17例，入院前有糖尿病史28病，2例以DKA首发症状入院。 2 临床表现 诱因：感染20例，分别为上呼吸道感染10例，肺内感染5例，尿路感染4例，肠道感染1例。自行中断或减少胰岛素用药或停服降糖药7例，脑血管病2例，无诱因1例，意识清楚26例，嗜睡、意识模糊3例，昏迷1例，25例有明显“三多一少”症状，13例精神萎靡，呼吸深大、伴有恶心、呕吐入院，1例发热，呼吸困难，低血压合并高渗状态。 3 实验室检查 血糖18.0-33.0mmlo/L，尿酮+—++++，co2cp8-15mmol/L，血钠123-156mmol/L，血钾3.4-5.9mmol/L，血氯81-121mmol/L，4例血cre160-327 mmol/L，BUN72-38 mmol/L，血渗透压281-336mmol/L。 4 治疗方法 所有确诊病例，立即建立静脉输液双通道。一条用小剂量胰岛素持续静脉搏点滴，生理盐水中加入普通胰岛素（RI）以复小时4u-6u速度（如用微量泵则按每50毫升生理盐水加RI50u的比例，以4u-6u/h速度持续滴入。治疗中每小时复查血糖、尿酮体一次，随时调整胰岛素用药，当血糖下降至14mmol/L时，胰岛素应逐步减量并使用5%葡萄糖或葡萄糖盐水，使血糖稳定在11.1-13.9mmol/L之间，另一条静脉通道补液，原则为先盐后糖，先快后慢，初2小时输入1000-2000毫升，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能，后3-8h输入1000-2000毫升，第一个24h输液总量4000-5000毫升，重度脱水可输入6000-8000毫升。对于神智清醒者鼓励多饮水，对于心肾功能差的患者可胃管补液。并在补液开始时补钾，24h总量6-8克，有感梁者抗感染治疗及其它对症支持治疗。 5 结果 29例治愈（96.7%），死亡1例，3.3%。 6 讨论 DKA是由于机体胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高引起的高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症，我们认为治疗的关健在于以下几点：（1）补液：改善循环血容量和组织灌注，纠正脱水状态是抢救DKA成功的关健，有利于增强胰岛素敏感性，释稀释血糖及改善肾灌注，促进葡萄糖和酮体排泄。（2）小剂量胰岛素持续静脉点滴是DKA治疗的另一个关健，即每小时静脉滴注4u-6u，每小时测血糖一次，使血糖平稳下降，最大限度抑制体内脂肪分解，避免低血糖，脑水肿发生，缓慢促进钾向细胞内转移，避免或减少低血钾的发生率。（3）补钾：DKA时体内绝对缺钾，由于病初，脱水，酸中毒往往血钾正常或偏高，治疗过程中易出现低血钾，因此我们在开始补液时补钾，通常24时补钾6-8克。（4）纠正酸中毒，酮症纠正，酸中毒自然纠正，若过早过多补碱，使细胞内PH值反常降低，组织缺氧，造成脑水肿，低血钾等危险因素。（5）控制诱因：DKA时常存在各种诱因，如感染，有效控制诱因可减少DKA的发生，及降低死亡率。