45例鼻咽癌放疗增敏性化疗例静脉炎分析.docVIP

精品论文 参考文献 45例鼻咽癌放疗增敏性化疗例静脉炎分析 杨谨 黄培莲（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000） 【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0178-02 【关键词】 化疗 静脉炎 恶性肿瘤化疗后，由于药物本身刺激性，常引起周围血管静脉炎，近来中心静脉置管以及外周穿刺中心静脉置管术（PICC）使用，有效避免了外周静脉炎，但由于部分患者放疗增敏，每周使用一次化疗，化疗周期时间长，经济原因或担心长期置管感染风险，不同意中心静脉置管，使化疗后静脉炎尚经常发生，以下收集我科45例进行分析，目的找出高危因素，便于日后静脉炎风险评估。 1.一般资料 2006年～2010年，我肿瘤科鼻咽癌住院放疗患者45例，其中年龄45～72岁，平均年龄53岁，男性31例女性13例。放疗前已行化疗27例，化疗时中心静脉置管12例。均予DDP+5-Fu化疗。放疗期间每周予DDP+5-Fu化疗一次。手臂静脉5例，桡侧静脉28例，贵要静脉9例，正中静脉3例。症状表现为穿刺点局部静脉周围肿胀、发红、疼痛、功能受限。自穿刺点沿给药静脉上行10cm～30cm皮肤发红、灼热感。触之血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状。有的出现静脉塌陷。 2.高危因素 2.1 化疗史（13例）：曾经外周静脉化疗患者，一般存在较轻静脉炎，置管依从性以及预防静脉炎意识较差，往往简易留置针一次性成功率相对低些，部分经验少护理人员在同一部位反复穿刺，往往2～3次化疗后即发生外周静脉炎。 2.2 使用血管刺激性药物(11例)：例如中成药华蟾素也有化疗增敏作用，每天使用后，大多数患者也存在不同程度静脉炎。 2.3 反复静脉穿刺患者(9例)：由于患者血管因素及技术人员因素影响评估，一针见血者，发生几率低于反复在相同血管行穿刺，即使靠近端穿刺发生几率也高于一次成功者。 2.4 锁骨上淋巴结转移患者(7例)：由于锁骨上淋巴结进行放疗，放疗3周以后可能存在放射性静脉炎，继续化疗增加了化学性静脉炎发生机率。 2.5 高龄、血管弹性差，暴露差患者(5例)。 3.预防 3.1 严格遵守操作规程，高危患者建议中心静脉置管。 3.1.1 评估小静脉的位置:在化疗前对患者上肢中、小静脉的解剖位置，粗细程度，曲直状况进行细致具体的评估，这是提高静脉使用率的前提。一般选用前臂，避免靠近肌腱，一旦外渗，前臂的组织和肌肉可以防止韧带、神经、骨骼受累。避免选用下肢小静脉。 3.1.2 选择静脉原则:①从末梢小静脉开始逐步向上移行，以延长血管的使用期限。②几条静脉交替使用，以便让静脉的穿刺损伤处有充分的时间再修复。 3.1.3 提高一次成功穿刺率:①选择型号大小，斜面合适的套管留置针。避免使用头皮针，以免钢针活动刺穿小血管。②穿刺前要调整心态，振作精神、以平静而自信的心态进入穿刺状态。③尽量使血管充盈。④穿刺时一定要稳、准、轻。绷紧血管，拿稳针柄，看准走行，轻扎血管，回血后，再平行推进0.3cm～0.5cm。如果一次不成功，考虑换对侧肢体穿刺。 3.1.4 有效的固定:固定良好的标准是:针头平行位于血管腔中，患者不痛，轻度运动不致影响针头在血管中的位置，输液特通畅，滴速快。 3.2 严格无菌操作 注射时，必须严格执行无菌操作，防止由于无菌操作不严而引起局部静脉的感染。 3.3 心理护理 患者因反复化疗，对自己??血管条件及操作者丧失信心，在穿刺过程中表现紧张不安，可导致血管痉挛。操作前要做好解释安慰工作，转移其注意力，增强其信心。 4.护理 4.1 避免药物迟缓性外渗，化疗期间加强巡视，密切观察局部情况，如点滴不通畅或局部疼痛，及时更换注射部位，输液完毕用生理盐水滴注10min，并用无菌干棉球按压穿刺血管的位置3min～5min后，局部用冰块间歇冷敷24h，使血管收缩，减少药物的吸收渗漏，并灭活渗漏药物的细胞毒性作用。 4.2 局部处理 静脉炎发生后，应抬高患肢以改善血液循环，促进吸收。局部用50%葡萄糖20mL+地塞米松5mg或维生素C，维生素B12，4%碳酸氢钠等交替热湿敷。配以红外线照射，每次30min，每日2次～3次。使静脉炎在3d左右症状减轻，7d左右痊愈。