以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢8例.docVIP

精品论文 参考文献 以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢8例 王小金 赵克广 （安徽省军区门诊部 安徽合肥 230001） 【摘要】目的 探讨以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床特点及诊治体会。方法 回顾性分析 8例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者的临床资料。结果　8例患者血钾均低于正常，甲亢指标高于正常，给予补钾和抗甲状腺药物治疗，疗效满意。结论 以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢，临床特点突出，结合甲状腺功能检查，可减少漏诊和误诊。补钾治疗可迅速改善症状，控制甲亢是防止周期性麻痹反复出现的关键。　 【关键词】　低钾型 周期性麻痹 首发症状 甲亢 【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0274-01 周期性麻痹是以发作性对称性肢体肌肉瘫痪为特点的肌肉疾病，部分又称为甲亢性周期性麻痹。许多患者以周期性麻痹为首发症状就诊，临床上多重视周期性麻痹的表现，而忽视了甲亢的临床症状，导致甲亢的误诊、漏诊。笔者近年来共收治8例以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者, 报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者均为部队基层官兵，青年男性。年龄17～35岁，平均年龄27.5岁。 8例均以低钾型周期性麻痹为首发症状，其中7例首次就诊，后均确诊为甲亢；另1例周期性麻痹反复发作2次，确诊甲亢而未坚持正规治疗致周期性麻痹反复。本组病例均为急性发作， 4例过度劳累、剧烈运动史，2例有饮酒史，1例有上呼吸道感染史，1例无明显诱因。 1.2 临床表现 急性发病，因肌无力求诊，表现为四肢不同程度的软瘫，以双下肢为重。7例患者刚起床时，即感双下肢无力，活动受限；另1例是在体能锻炼过程中突然出现双下肢乏力，症状逐渐加重至无法抬腿迈步，伴四肢酸胀、麻木感。四肢肌力0～2级3例，3级3例，4级2例。5例不同程度存在心慌、胸闷、多食、多汗、消瘦、乏力等症状，2例甲状腺1度肿大，无突眼。 1.3 检查 心电图检查：7例心率＞100次/分，5例出现低钾性U波，1例房性早搏。查血生化、电解质示：肝、肾功能正常，血钾低。查甲状腺激素异常，可诊断甲亢伴周期性麻痹。 1.4 治疗 （1）对症治疗：轻者给予口服氯化钾口服液，10ｍl／次，３次／d，重者在口服氯化钾同时，静脉补钾1～3ｇ／d；口服普萘洛尔10ｍg，３次／d，以减慢心率。（2）病因治疗：口服抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶100ｍg，３次／d。　 1.5结果 8例患者补钾治疗后12～48小时肌力和血钾恢复正常，留观3～5日，归队后继续抗甲亢治疗，门诊随访1年无复发。 2 讨论 甲亢并发周期性麻痹是甲亢疾病中较常见的一种，多为散发，发生率为1.9％～8.8%[1]。其临床特点:(1)突发四肢软瘫，以双下肢为重，发作时血钾水平降低；(2)高代谢症候群及血清T3、T4及TSH水平异常；(3)常有劳累、剧烈运动、饱餐、饮酒等诱因。 甲亢伴周期性麻痹的发病机制不明，不少患者发作时血钾减低，可能与过多的甲状腺激素促进Na+-K+泵的活性，引起钾向细胞内转移有关[2]。笔者认为，作为一名基层医务人员，在甲亢伴期性麻痹诊疗的过程中，重点把握以下几点：（1）减少漏诊和误诊，重点关注周期性麻痹反复发作的中青年男性患者，询问有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，结合甲状腺功能检查，同时做好鉴别诊断，可以提高正确诊断率。（2）及时、足量补钾，经补钾治疗后，肌无力等症状常明显改善。若症状未能缓解或进行性加重，应考虑低镁血症可能，同时予补镁治疗。静脉滴注葡萄糖、胰岛素可促使血钾向细胞内转移，在静脉补钾过程中避免使用。（3）补钾的同时要注意控制甲亢，积极治疗甲亢是此病治疗的关键。（4）去除诱发因素，军人时常要经受急、难、险、重任务的考验，医务人员应加大对基层官兵的健康指导，对于有周期性麻痹病史者，应重点关注，避免饱餐、过度劳累及感染等诱发因素，落实防治措施。 参考文献 [1] 黄正有，周明，刘汉坤.甲状腺功能亢进症并低钾性周期性麻痹15例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（4）：543—543.　 [2] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1272－1272.