依那普利 缬沙坦及依那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 依那普利 缬沙坦及依那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 王秀清 席文琪 (呼和浩特市第一医院 010020) 【摘要】 依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病使尿蛋白排泄率显著下降。 【关键词】 糖尿病 肾病 依那普利 缬沙坦 疗效观察 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0172-01 40%1型糖尿病和5%—10%2型糖尿病患者可以在起病15—20年发生糖尿病肾病。研究发现高血压，尿白蛋白排泄率（UAE）与糖尿病肾病之间存在着明显相关性。[1]UAE也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。UAE 正常值为30ｍｇ/24ｈ以下，30—300ｍｇ/24ｈ为早期糖尿病肾病，大于300ｍｇ/2ｈ4即为临床糖尿病肾病。 一 资料与方法 1 观察对象：98例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男性42例女性56例，平均年龄56.6岁，病程3—20年，所有患者均除外急性或慢性原发性肾脏疾病及近期应用肾毒性药物史。治疗前连续两次测24小时尿微量白蛋白（UAE），取两次UAE值均大于30ｍｇ／24ｈ，计算平均值，平均值在30—300ｍｇ／24ｈ为入选者，随机分为三组。 2 方法：依那普利组36例，在胰岛素治疗基础上，加服依那普利片2.5ｍｇ两次/日，缬沙坦组34例，在胰岛素治疗基础上，加服缬沙坦80ｍｇ两次/日。依那普利联合缬沙坦组28例，在胰岛素治疗基础上，服用依那普利2.5ｍｇ两次/日，缬沙坦80ｍｇ/日。观察时间为半年，观察期间三组患者血压均在90/60—120/80ｍｍＨg之间，空腹血糖（FPG）4.4—6ｍｍoｌ／ｌ，餐后2小时血糖（2hPG）4.4—8ｍｍoｌ／ｌ之间。 3 观察内容：严格测定治疗前后两组患者在休息状态下测卧位血压，空腹及餐后两小时静脉血浆葡萄糖，连续两天24小时尿微量白蛋白。 4 统计学处理：所有数据均以xˉplusmn;s表示，自身及组间显著性差异采用t检验。 二 结果 治疗前后三组ＵＡＥ变化（附表）：两组治疗前后ＦPＧ，２ｈPＧ，血压差异均无显著性（P＞0.05）.三组ＵＡＥ均下降，而以依那普利联合缬沙坦组ＵＡＥ更显著下降，与依那普利组或缬沙坦组比较均有显著性差异（P＜0.01),而依那普利组与缬沙坦组比较差异无显著性（P＞0.05） 各组治疗前后UAE（mg/24h）变化比较 依那普利组 缬沙坦组 依那普利联合缬沙坦组 开始 251plusmn;26 258plusmn;30 247plusmn;35 3月时 189plusmn;20 163plusmn;23 106plusmn;20 6月时 123plusmn;16 127plusmn;18 85plusmn;17 三 讨论 糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症，由于长期代谢紊乱，肾小球系膜圹张和肾小球基膜增厚，进行性肾小球系膜扩张压迫毛细血管，在毛细血管范围内形成微循环障碍，导致毛细血管内壁损伤。[2]无论是血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）和血管紧张素 受体拮抗剂（缬沙坦）均抑制肾素血管紧张素系统，减少血管紧张素 的形成，从而舒张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管压，降低蛋白质尤其是白蛋白的滤出。而ACEI和ARB 联用可以更完全阻断RAS系统，并协同阻止肾小球基底膜增厚，从而更显著减少尿白蛋白。[3]同时和能阻止肾小球基底膜（GBM）含负电物质丢失，保持GBM结构的完整性，阻止GBM增厚，改善屏障功能，降低通透性，从而降低尿微量白蛋白。 总之，糖尿病肾病的防治关键在于早诊断，早治疗，控制血压，血糖达标及祛除吸烟，脂代谢异常等危险因素，而尽早联合使用ACEI和ARB可以更有效的降低尿微量白蛋白排泄率，延缓或逆转糖尿病肾病的发生，发展。 参考文献 [1]史轶繁.《协和内分泌和代谢学》.科学出版社. [2]胡英华等.《糖尿病及其主要并发症》. 中国环境出版社. [3]上海瑞金医院 .《ACEI/ARB 在肾脏病中作用》.