以肾功能衰竭为主症的浆细胞白血病.docVIP

精品论文 参考文献 以肾功能衰竭为主症的浆细胞白血病 张玉刚（山西省中医院检验科 山西太原 030012） 【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0152-01 【摘要】 浆细胞白血病是一组起源于骨髓的单克隆浆细胞异常增生的恶性增生性疾病，临床可见外周血中浆细胞明显增高，贫血，血小板减少，还可见全身各组织脏器的广泛浸润。 【关键词】肾功能衰竭 浆细胞白血病 1.病例资料 患者，男，63岁，主因感冒后恶心，呕吐，伴泡沫尿来院就诊，查白细胞5.39times;109/1，红细胞3.31times;1012/1，血红蛋白109g/1，中性分叶0.45。尿常规：蛋白质++，潜血+。肾功：尿素氨20.98mmo1/1，肌酐697.8umo1/1，尿酸458mmo1/1，CO2CP15mmo1/1。B超示：双肾实质回声稍增强。以肾功能衰竭收治入我院肾病科。 体检：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg，无过敏，疫水和毒物接触史，心、肺、腹检查无明显异常，神志清楚，神经系统未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢轻度水肿。 辅助检查：白细胞，5.2times;109/1，红细胞3.07times;1012/1，血红蛋白95.9g/1中性分叶粒细胞占0.44，单核0.21，血沉102mm/h，血小板156times;109/1 生化检查：谷丙转氨酶34u/1，谷草转氨酶51u/1，尿素氮26.68mmo1/1，肌酐788umo1/1，血尿酸786umo1/1，空腹血糖4.73mmo1/1，总蛋白71.00g/1，白蛋白47.3g/1，免疫球蛋白定量测定：IgA0.42g/1，IgG7.49g/1，IgM0.30g/1，C30.56g/1，C40.52g/1 骨髓报告：骨髓增生明显活跃，粒系和红系增生极度减低，浆细胞异常增生，原幼浆细胞占83.6%，可见双核，多核，胞浆蓝色泡沫状，核偏位，巨核细胞24个，血小板成簇。血片：异常细胞0.05，中性粒细胞0.68，杆状粒细胞0.08，淋巴0.12，单核0.07，红细胞未见缗钱状排列。诊断：浆细胞白血病。建议做蛋白电泳免疫分型。 2.讨论 浆细胞白血病是一种少见的白血病，可分为原发和继发。原发性浆细胞白血病多见于青壮年，有急性白血病的临床表现，肝脾淋巴结多有肿大，肾脏及骨质损害少见。血象：白细胞总数明显增高，可见异常原幼浆细胞gt;20%，其细胞大小较均匀。可见红细胞缗钱状排列。骨髓象：异常原幼浆细胞可达10%～90%以上，粒系，红系及巨核系细胞出现不同程度减低，红细胞可见缗钱状排列。继发性浆细胞白血病多见老年人，以肾损害，骨骼痛，反复感染及高粘综合征为主要表现。一般无肝脾淋巴结肿大，肾损害及骨质破坏常见，血沉显著增快。血象白细胞总数正常，也可稍增高，异常原幼浆细胞lt;5%。骨髓象：原幼浆细胞早期可gt;10%，随病情发展可达70%～95%，细胞大小不等形态多样，易见双核细胞和多核细胞。该患者病前无特殊症状，就诊时，尿蛋白++，潜血+，肌酐高，血沉增快，免疫球蛋白定量稍低，血常规单核分类偏高，以肾脏病症状及肾功能衰竭为主要临床表现，以肾功能衰竭收住我院肾病科，做血液透析及肾病相关治疗。血象没有太大的指针提示血液病方面改变，血液病容易被掩盖，由于单核细胞偏高，血沉快，我们做了手工血液涂片，发现异常细胞，做骨髓检查得以确诊为浆细胞白血病。患者年龄大，根据相关指针考虑为继发浆细胞白血病。因此详细的了解病情，血液手工分片对疾病诊断非常重要。 参 考 文 献 [1]王建中，王淑娟，吴振茹.现代血细胞学图谱.北京：人民卫生出版社. [2]邓家栋，杨崇礼，等.邓家栋临床血液学.上海：上海科学技术出版社，2001.1017-1018. [3]符粤文，等.以肾功能衰竭为首发症状的浆细胞血液病3例分析.中国误诊学杂志，2003.3:8.