产前超声提示羊水透声差产生连续胎心监护36例体会.docVIP

精品论文 参考文献 产前超声提示羊水透声差产生连续胎心监护36例体会 张娟芳 邵萍 王彦玲 （新疆乌苏市妇幼保健院妇产科 新疆乌苏 833000） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0377-01 【摘要】 目的 探讨产前超声提示羊水透声差孕妇临产后连续胎心监护对围产儿预后的影响。方法 对2011年7月至2012年12月乌苏市妇幼保健院产前B超提示孕妇羊水透声产的36例孕妇，住院后给予每日二次胎心监护及入产房后，常规采用外监护法进行连续性产时胎心监护。结果 36例产前超声提示羊水透声差的孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形11例（30%），发生在潜伏期者6例，活跃期3例，第二产程2例，潜伏期及活跃期者及时改行急诊剖宫产，无重度新生儿窒息，轻度新生儿窒息2例，全部复苏成功，无围产儿死亡。结论 对产前超声提示羊水透声差的孕妇规范进行全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及时处理，可有效避免新生儿重度窒息和围产儿死亡。 【关键词】超声 羊水透声差 胎心 由于超声在产前检查的普及，产前诊断羊水透声差的发生率明显升高。羊水透声差有两种情况：胎脂污染及羊水污染，超声无法分辨，在未破水时医师肉眼看不到。羊水污染随着胎儿缺氧加重，易引起胎儿窘迫，而产时胎儿窘迫是引起围产儿及新生儿智力低下、脑瘫等后遗症的主要原因，因此，加强产时胎儿监护，及时发现胎儿窘迫并及时处理是降低围产儿死亡率，提高人口质量的重要措施。我院应用胎儿监护系统对产前超声提示羊水透声差孕妇进行全产程连续监护，取得良好效果，现报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 自2011年7月至2012年12月我院产前B超提示孕妇羊水透声产的36例，均为单胎头位，骨盆无异常，无其他合并及并并发症。 1.2 仪器与方法 我院采用TS-6002胎心监护系统，孕妇进产房后，先将姓名、年龄、住院号、孕周输入电脑，然后将胎心率探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫低下2横指，监护至胎儿娩出为止，其中最长为9h40min,最短为1h20min,36例均未用镇静剂。 1.3 判断标准 胎心率无变化、胎心率早期加速及轻度变异减速经改变体位、吸氧好转者均属正常范围。胎心率图形为重度变异减速（胎心率下降ge;60/min,减速时间ge;60s）或频发晚期减速者（出现率超过全部宫缩的20%，或连续出现3次以上晚期减速），被视为不详图形，提示胎盘功能降低，不宜耐受分娩。 2 结果 在36例监护中，因重度变异减速及频发晚期减速而急诊剖宫产者：潜伏期者6例，活跃期3例，第二产程2例，剖宫产率25%。新生儿无重度窒息，轻度窒息者2例，均复苏成功。分娩后见羊水Ⅰ度污染5例，Ⅱ度污染7例，Ⅲ度污染2例。胎脂者22例。 3 讨论 羊水污染是胎儿缺氧的表现，是导致分娩期急性胎儿窘迫的常见高危因素之一，正确预测羊水情况并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科急需解决的难点之一。羊水情况预示胎儿及新生儿的预后，分娩后，子宫收缩可加重胎儿缺氧。实行产时连续胎儿监护能随时观察并记录下分娩过程中胎儿状况，及早判断胎儿能否耐受分娩，从而减少新生儿窒息的发生。本组资料显示有些胎儿虽然能平安度过潜伏期，但至活跃期及第二产程时也可能出现异常，故仅仅在产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，全程监护更安全。应用全???连续监护，部分孕妇通过宫内复苏、改变体位、吸氧等处理改善了缺氧状态，降低了单纯因超生提示羊水透声差而剖宫产的发生率。本文9例剖宫产手术的新生儿无一例发生重度窒息，所以，当监护提示胎儿窘迫时及时手术并不能增加新生儿的窒息。在分娩过程中进行全程连续监护，使医护人员能够直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危，及时发现异常，及时处理，对提高产科质量、改善围产儿预后、降低剖宫产率有重要价值。