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急性心衰处理流程 深圳市人民医院 吴胜楠 1 相关概念 • 急性心力衰竭（AHF ）一词用于描述心衰 症状和体征的迅速发作或改变。它是一种 威胁生命的情况，需要立即就医，往往导 致患者紧急住院。在大多数情况下，AHF 是以前诊断为心衰（HF-REF或HF-PEF） 的患者病情恶化所致，也可能是心衰的首 次表现（新发心衰）。AHF可因任何方面 心功能异常所致 2 • 在先前存在心衰的患者中，常有明确的诱 因或激发因素（如HF-REF患者出现了心律 失常或停用了利尿剂治疗，在HF-PEF患者 出现了容量负荷过重或严重高血压）。发 病的急性程度可能不同，患者可表现为从 威胁生命的肺水肿或心源性休克，到水肿 加重的不同病情谱 3 • AHF 的诊断和治疗通常同时进行，病情严 重者应迅速抢救。在初始评估和治疗时， 密切监测患者的生命体征是必不可少的， 最好在ICU或CCU中处理。治疗的即时目标 是改善患者的症状并稳定其血流动力学情 况，但长期管理包括出院后的治疗，预防 HF-REF 复发并改善预后 4 急性心衰的诱因和原因 导致病情迅速恶化的事件 • 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞 • 急性冠脉综合征（ACS ） • ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索 断裂、右室梗死） • 急性肺栓塞 • 高血压危象 • 心包压塞 • 主动脉夹层 • 手术和围术期问题 • 围产期心肌病 5 导致病情不太迅速恶化的事件 • 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物 相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和 传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用 6 患者的初始评估和监测 • 在对患者初始评估时，必须同时进行3项评估： • (1) 患者有心衰吗? 其症状和体征存在其它的原因 （即慢性肺病、贫血、肾衰和肺栓塞）吗？ • (2) 如果患者确有心衰，存在诱因吗？需要立即处 理或纠正（即心律失常或ACS ）吗？ • (3) 患者的病情因为低氧血症或低血压引起重要器 官（心、肾、脑）低灌注即刻威胁其生命吗？ 7 疑似心衰 急性起病 非急性起病 胸片 胸片 ECG 可能ECG 超声心动图 BNP/NTpro BNP BNP/NTpro BNP 超声心动图 ECG正常 ECG异常 E