剖宫产术中子宫出血的处理.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术中子宫出血的处理 邹晓军（庄河市妇幼保健院 辽宁庄河 116400） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0248-01 【摘要】 目的 探讨剖宫产术中大出血的原因及防治措施。方法 对我院20例剖宫产术中大出血的原因进行分析。结果 剖宫产中因子宫收缩乏力;切口撕裂、胎盘剥离面广泛渗血是引起出血的重要原因。结论 子宫下段多点注射缩宫素,局部纱布填塞、结扎动脉是防治大出血的有效措施。 【关键词】 剖宫产术 出血 结扎动脉 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。剖宫产手术是解决难产的有效措施之一，可在直视下观察子宫出血的真正原因。多年来我在剖宫产术中探讨，从而总结了我个人对难治性产后出血的处理体会，在剖宫产术中我采用“血纱填塞压迫”子宫下段和结扎动脉的方法止血，取得很好的止血效果，下面我把2008年至2010年在剖宫产术中大出血的20个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本人从2008年～2010年一共处理了20例在剖宫产术中子宫出血在500ml以上的产妇，在20例病例中，年龄在19～40岁，初产妇12例，经产妇8例，其中前置胎盘12例，产程进展异常4例，双胎4例。 1.2出血原因 20例产妇最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血等，经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段，其中13例是胎盘剥离面出血，7例单纯是子宫下段收缩乏力出血。 1.3处理方法 在剖宫产术中，直视下探查出血的原因是很明确，经过对症处理如：宫体注射宫缩素、按摩子宫等方法促进子宫收缩，宫腔内填塞血纱，双手压迫子宫等方法，大多数病例在很短时间内均能止血，但是本组病例经过以上方法处理后，宫体虽然收缩良好，没有出血，而胎盘剥离面或子宫下段出血不止，用血纱压迫可以暂时止血，当取出血纱后又再出血。我采用结扎动脉的方法，其中12例患者有效，其余8例采用宫腔保留血纱填塞的方法，即用一块大盐水血纱拧干，先把血纱的尾带向宫颈口送入阴道内，然后从子宫下段逐渐由宫颈部向宫腔方向填塞，填塞的重点在子宫中下段出血的部位，不留空隙，宫腔内不出血就没有填塞纱布。放置好血纱后，没有发现很凶猛的渗血后，即迅速缝合子宫切口，术后12小时取出。 2 结果 本组20例患者经结扎动脉和血纱填塞压迫后，有效止血，术后子宫收缩好，子宫大小与正常分娩的子宫没有差异，没有出现大出血现象，住院期间体温无明显异常，无出现感染，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，处理出血的方法也是直接的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、压迫出血点、宫体注射宫缩素、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。但是在剖宫产术中我们遇到的20例，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，无出血，而出血的部位只是在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理想，???会出现越缝越出血的现象，因此采用阻断血流及结扎动脉和血纱压迫止血的方法。阻断血流后，渗血创面会收敛，达到止血目的。若仍有出血，采用宫腔纱条填塞的方法，该方法不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重的出血患者的生育功能具有一定的意义。通过20例的临床观察，没有不良的后果，因此在剖宫产术中，发现有类似子宫下段出血现象，通过一般的处理无好转，可以果断地采用本方法，用大血纱局部压迫和结扎动脉，多年来我一直采用这方法，可以减少出血量，也大大地降低了子宫切除的几率。 参 考 文 献 [1]陈燕.宫腔纱条填塞治疗产后出血53例[J].现代中西医结合杂志2008，17(7):1068～1069. [2]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003，19（7）：387. [3]鲁玲娟，王浩群.剖宫产胎儿娩出困难原因分析与处理[J].现代妇产科进展.