化疗在鼻咽癌中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 化疗在鼻咽癌中的应用 康真 (云南省红河州第三人民医院肿瘤放疗中心 661000) 【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0215-02 鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，以华南，西南各省高发，[1]因其恶性程度高，易有邻近结构侵犯肌区域淋巴结转移[2]，肿瘤外科的切除原则难于很好地应用于鼻咽癌[3]，目前鼻咽癌公认和有效地根治性治疗手段为放疗[4]，但是单纯放疗的局部控制率仅为50%，5年生存率在40-70%左右，而局部晚期5年生存率仅为10%—40% [5]，鼻咽癌放疗失败的主要原因是局部区域复发和远处转移[6]。化学治疗作为一种全身性治疗的手段，在鼻咽癌的治疗中越来越受到重视，其与放疗的联合成为治疗鼻咽癌的新手段。 一 新辅助化疗 新辅助化疗又称诱导化疗，其优点在于：1.放疗前肿瘤血供良好，有利于化疗药物作用于肿瘤部位。2.患者的营养状态良好，对化疗有良好的耐受性及敏感性。3.可减轻肿瘤负荷，增强放疗的敏感性。4.可能有效地杀灭远处组织器官的亚临床病灶[7]。鼻咽癌有效地药物有DDP、CBP、CTX、5-FU、BLM、PYM、ADM、VCR等，而以含铂类为主的多药联合化疗方案的疗效较好。近年用泰素类治疗鼻咽癌认为疗效较上述药物更理想。研究显示新辅助化疗可以降低远处转移率，提高局部控制率和无瘤生存率[8]。 二 放化疗同步 同步放化疗是指在放射治疗的同时使用化疗，它的作用是化疗药物直接对肿瘤细胞杀伤；或使肿瘤细胞周期同步，停滞在G2/M期（放疗敏感）；或通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤作用；同步放化疗较其他方式的化放综合治疗的优势在于和放射治疗有协同作用，肿瘤血供未破坏，没有新辅助化疗的肿瘤加速再增值现象，也不会有放射治疗延迟的出现，不但提高局部控制率，而且降低远地转移的发生；许多研究认为局部区域的治疗失败与远地转移的发生是呈正相关的，因此同步放化疗降低远地转移的机制可能是：化疗药物对微小转移灶的杀灭，并通过提高局部区域控制率来降低远地转移率。对同步化放疗来说，最佳化疗药物和方案尚有争论，目???采用的方案是：单药小剂量每日给药；单药每周给药或单药/联合用药，每3周1次给药。研究显示同步放化疗提高总生存率[8]。 三 辅助化疗 是在鼻咽癌放疗后进行的化疗，理论上其作用是杀灭放射后局部区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，可能推迟远处器官发生转移的时间。但研究表明目前临床上已基本不单纯采用辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌[9]。 四 结论 对于鼻咽癌的治疗仍以放疗为主，但化疗的作用不容忽视，已经得到诸多试验研究结果支持的同步放化疗成为中晚期鼻咽癌的标准治疗方法，同步放化疗可以提高鼻咽癌局部控制率，提高总生存率。 参考文献 [1]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学, 2008，1（2）: 443. [2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009全国卫生专业技术资格考试指 导肿瘤学.人民卫生出版社，2009，1（1）:266-267. [3]张天泽，徐光伟.肿瘤学.中册.天津科学技术出版社、辽宁科学技术出版 社，2005，3（2）:1107-1108. [4]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学, 2008，1（2）: 458. [5]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学, 2008，1（2）: 480. [6]崔念基.实用临床放射肿瘤学.广州:中山大学出版社, 2005，1: 286. [7]崔念基.实用临床放射肿瘤学.广州:中山大学出版社, 2005，1: 288. [8]谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学, 2008，1（2）: 476. [9]崔念基.实用临床放射肿瘤学.广州:中山大学出版社, 2005，1: 290.