单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因分析 孟凡军 张继东 李文省.docVIP

精品论文 参考文献 单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因分析 孟凡军 张继东 李文省 孟凡军 张继东 李文省(内蒙古扎兰屯市中蒙医院 162650) 　　【摘要】目的 研究探讨单纯胆囊切除切除术中引起胆囊损伤的原因及预防胆管损伤的方法。方法 回顾分析我院及周边兄弟医院2002-2012年胆管损伤的临床资料。结果 发现胆管损伤5例，行胆道修补术或胆道重建。随访1-5年，除1人死亡外，其余均无临床症状，未影响正常工作、生活。结论 严格的术前检查，充分的术前准备和规范的手术程序，辨认清胆囊三角的局部解剖关系，能有效预防医源性胆管损伤。 　　【关键词】 胆管 损伤 原因 　　【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00 　　开胆囊切除术一直是普外科最常见的手术之一。 虽然腹腔镜胆囊切除术的兴起是部分病人接受腹腔镜胆囊切除术，胆由于多方原因，开服胆囊切除仍是在基层医院最经典最常施行的手术之一。开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡均很低，但肝外胆管损伤时有发生，如未能及时发现和拖上处理，常影响到病人的预后，甚至导致患者死亡。现将我院及周边兄弟医院2002-2012年5例胆管损伤的教训总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1般资料 　　本组5例，急诊手术2例，择期手术3例，均？行胆囊切除术。术中发现胆管损伤2例，均当即行胆道修补术或胆道重建。1例因胆管损伤行胆管空肠ROU-en-Y式吻合术，1例术后3天内出现黄疸、发热、便陶瓷样便，再次手术，系完全缝扎。1例3天后胆汁漏，致腹膜炎，二次手术行胆肠吻合术后，再行胆瘘，转上级医师治疗。 　　1.2 损伤的部位和类型 　　肝总管损伤2例，胆总管下段损伤3例，5例中有3例系胆管侧壁损伤，1例完全离断，1例完全结扎 　　2.手术方法 　　术中发现胆管损伤的5例，3例行胆总管修补及T型管引流术，1例行胆总管端端吻合术，1例行胆管空肠ROUX-Y式吻合术。 　　2.结果 　　本组5例，随访1~5年，除一人死亡外，其余均无临床症状，未影响正常的工作、生活。 　　3.讨论 　　3.1胆管损伤的原因及预防 　　但到系统解剖关系复杂，而且变异较多，在胆囊切除术中任何疏忽和失误都可造成。主要原因有（1）胆囊管过短 ，Calot三角狭窄，容易将胆总管误为胆囊管，（2） Calot三角粘连严重，游离胆囊管困难。（3）胆囊管结石嵌顿，胆囊肿大，胆囊壁水肿增厚，胆囊颈与肝总管粘连在一起。（4）胆总管较细，肝十二指肠韧带移动范围较大，过度牵拉胆囊。（5）胆囊管开口变异。（6）术中视野不清，缺乏耐心。（7）术者操作不熟练。故首先应该提高对胆管解剖变异的警惕性，术中应认真辨认Calot三角区胆囊管、肝总管和胆总管三者的关系，提倡采用顺逆结合方式，分离胆囊三角显示胆囊管后，线结扎不切断，确定肝总管、胆总管、胆囊管三管会合关系后，在切断胆囊管。在手术极度困难时，可先解剖开胆囊，从胆囊腔内找到胆囊管开口内外结合进行处理，或通过胆囊管行术中胆道造影明确肝外胆道关系再进行手术操作，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用。 　　3.2胆管损伤的处理 　　术中发现胆管损伤应及时处理。对胆管大部或完全离断小于2cm者行端端吻合，在吻合口上（或下）段另行开口放入T管，使管壁超过吻合部，使T管外径与吻合处的胆管内径相匹配，可起良好的支撑作用和防止胆汁外渗。T管放置时间6个月为宜，可减少胆管狭窄发生。如胆管损伤超过2cm时，则宜胆管空肠ROUX-en-Y吻合。 　　参考文献 　　[1]黄志强，黄志强.胆道外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1991年11月第1版 　　[2]黄莛庭.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2000年9月第1版 　　[3]崔健.胆囊切除术并发症——一个不容忽视的外科问题[J].肝胆胰外科杂志，2000，（12）