单纯性胆碱酯酶降低1 例.docVIP

精品论文 参考文献 单纯性胆碱酯酶降低1 例 凌丽华 (苏州市吴江区第一人民医院 江苏 苏州 215200) 摘要：单纯性胆碱酯酶降低比较少见，目前诊断为此项疾病主要依靠予实验室检查，结合临床排除因药物、疾病等原因引起的胆碱酯酶降低。目前临床未发现此项疾病对人体健康存在危害。 关键词： 胆碱酯酶； 疾病； 乙肝病毒 [中图分类号] S432.4+1 [文献标识码] A 文章编号： 病例报告：患者某某，男，24岁，未婚，湖南省茶陵县人。患者因“乏力、纳差一月”入院，有乙肝病毒携带病史一年。否认肝炎、肝硬化家族史。否认吸毒病史。查体：神清，营养良好，步入病房，无发热，皮肤、黏膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，瞳孔等大等圆，约3mm，浅表淋巴结不大，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，下肢无凹陷性水肿。入院后查谷丙转氨酶:184U/L、胆碱脂酶:63U/L、谷草转氨酶:84U/L。上腹部B超：胆囊息肉，肝脏未见明显异常。肝脏形态未见异常，密度细致均匀，无肝硬化影像学表现。患者入院予以保肝降酶等治疗，肝功能恢复良好，复查胆碱脂酶:76U/L，仍较低。患者入院前否认服药史（有机磷农药）史，且无烟碱样、中枢神经系统、毒蕈碱样症状症状，排除有机磷中毒。患者白蛋白水平40.3g/l，甲胎蛋白3.14ng/ml，亦无重症肝炎、肝硬化、肝癌等表现。 患者两次肝功能检查结果 讨论：胆碱酯酶（CHE） 是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称为酰基胆碱水解酶，以多种形式在于体内，分为乙酰胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱酯酶（PChE）。人AChE主要存在于神经组织，如脑白质和灰质、脊髓、神经节内的神经细胞核神经肌肉接头，还分布于红细胞、血小板、巨噬细胞和血清等非神经组织中，是维持体内胆碱能神经冲动非常重要的水解酶，其主要作用是水解乙酰胆碱；PChE是一种糖蛋白，主要存在于神经胶质细胞、血浆、肝脏、肾脏、肠和腺体中。CHE其活性降低多见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、白血病、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥、阿托品、酚噻嗪类、解热镇痛药、某些维生素类、茵栀黄、清开灵、甘利欣等药物，均可使CHE 活性降低，但均轻中度下降。 血清胆碱酯酶是肝细胞合成的酶类之一，能够反映肝细胞合成的功能。肝脏有问题时，肝细胞合成胆碱酯酶减少，血清中胆碱酯酶活性下降，由于血清胆碱酯酶半衰期短，所以它是肝内损害时一种极为敏感等的指标，可反映肝细胞的合成功能，用于估计肝的储备功能和肝病的预后。而一般肝炎时胆碱酯酶可不降低，对于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌胆碱酯酶可下降至正常以下，少量可下降至1000u/l以下。有机磷中毒时主要是对乙酰胆碱酯酶起抑制作用，使大量乙酰胆碱酯酶消耗而降低，一般中毒后有明显的烟碱样、中枢神经系统、毒蕈碱样症状症状，结合是否有有机磷中毒病史、临床表现可判断。单纯性CHE 明显降低较少见。国内现已有报道单纯CHE 缺乏的病例，其机制有待研究。本例多次复查CHE 均明显降低，而临床及查体未见烟碱样或毒蕈碱样症状及体征，肝功能检查轻度异常，未使用可造成肝脏损害的药物，亦无有机磷酯类药物中毒史或接触史。考虑其为单纯性CHE 降低。 小结：本例提示，血清CHE 活性测定的临床诊治意义有限，考虑先天性低下，应注意医源性（药物性）血清CHE 活性变化对临床诊疗带来的干扰。同时应注意用药安全。 参考文献： [1]高志良,李兰娟,任红主编.病毒性肝炎[J].传染病学, 北京：人民卫生出版社,2013, 17-43. [2]催竖章,陆再应,钟南山主编.有机磷中毒[J].内科学, 北京：人民卫生出版社,2008 ,924-931. 收稿日期：2015-11-06