卡托普利治疗肺心病心力衰竭的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 卡托普利治疗肺心病心力衰竭的疗效观察 周少林 （浙江省江山市须江中心卫生院 324100） 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0200-02 低氧血症和高碳酸血症以及肺毛细血管床破裂第都可以引起肺动脉高压和慢性肺源性心脏病，当呼吸系统病变进一步加重恶化时，肺动脉压显著升高，心脏负荷加重，加上心肌缺血和代谢病变等因素，可诱发心力衰竭，临床上以呼吸困难，水肿和乏力等主要表现。 1 临床资料 对40例肺心病心力衰竭的住院病人随机分为卡托普利治疗组和对照组，两组患者的年龄，性别，心功能级别经统计学分析均无显著差异。男性28例，女性12例，年龄43-78岁，其中43-49岁2例，50-59岁5例，60岁以上33例，平均年龄61岁，4例中心衰2度为30例3度为10例。 2 治疗方法 治疗组：口服卡托普利每次12.5mg,每日3次，10天为一疗程，此外持续低流量给氧，抗生素控制感染及对症支持治疗。 对照组：除未用卡托普利外，其他治疗同治疗组。 3 疗效判断标准 显著疗效：水肿完全吸收，颈静脉怒张消失，肝脏缩小2cm,两肺罗音明显改善，心功能改善2级以上。 好转：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，两肺罗音减少，肝脏缩小1cm,心功能改善1级。 无效：治疗后水肿无明显消退，颈静脉怒张无减轻，肝脏无缩小，心功能无改善。 4 结果 治疗组，显著疗效62%，好转20%，有效率82%。 对照组：显著疗效47%，好转15%，有效率62%。 两组有效率有显著差异，治疗组除1例因用药后第四天出现剧烈干咳外，均无头晕，低血压及其他不良反应。 5 讨论 本文结果表明卡托普利治疗肺心病心力衰竭具有一定疗效，卡托普利治疗心衰的机理主要是抑制血管紧张素1转化酶，减少血紧张素2的形成，减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上腺素，减少缓激肽水解，可扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力，从而降低心脏前后负荷，使心脏功能随之改善，晚近Helmut等发现卡托普利类药物可改善心肌细胞对氧的利用率，使心功能不全患者运动耐力增加，这可能是卡托普利治疗心衰的另一重要机理，李氏等报告口服卡托普利25mg,每日3次治疗肺心病心衰疗效满意，我们采用12.5mg,每日3次口服治疗，疗效无明显差异。除1例因出现剧咳停用外。均服完一疗程，无明显头晕，低血压等不良反应。迄今为止已有40多项临床试验评价卡托普利类药物治疗心衰的作用，证实其可缓解症状，改善临床状态，提高心力衰竭患者的一般状况，还可将低不同病因，不同程度心衰患者死亡的危险性，卡托普利类药物应用基本原则是必须小剂量开始，如能耐受则可逐渐增加剂量。一般每隔3-7天剂量倍增一次，剂量调查快慢取决于患者的临床状况。有低血压低氧血症，糖尿病，氮质血症及服用保钾利尿者，递增速度应缓慢。口服卡托普利耐受性为98%。出现剧咳副作用并不多见，国外报道发生率为1.1%，国内也有陆续报道，虽持续或阵发性干咳，停药后能自行缓解。发病机理可能是由于在肺血管紧张素转化酶抑制后致缓激肽增高及局部前列腺素和快激肽的蓄积刺激呼吸道而出现剧咳，故在临床上使用卡托普利患者如出现剧咳，应做血象胸片等检查，如能排查疾病本身所致，则要考虑卡托普利副作用所致。 参考文献 [1]李长深，等卡托普利治疗肺心病心力衰竭47例临床观察[J].实用内??杂志1990，10（2）：87. [2]刘伯坤，等，卡托普利治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].临床荟萃，1990,5（11）：498.