国外社区卫生服务特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 国外社区卫生服务特点分析 范灵1 夏铂2 （宁夏医科大学公共卫生学院 750000;宁夏医科大学中医学院 750004） 社区卫生服务是城市卫生体系的基础，发展社区卫生服务是解决中国城市卫生发展所面临的体制性、机制性和结构性三大问题的重要突破口。近年来，社区卫生服务在中国有了很大的发展，但是发展速度与社会期待依然有很大差距。而国外有些国家虽然他们的社会、经济、人口、文化及卫生条件背景各异，开展社区卫生服务的模式也各有千秋，但在发展社区卫生服务的目标和趋势上有一定共性。国外成功的社区卫生服务运作方式和所积累的宝贵经验对我国社区卫生服务的进一步发展有着重要的借鉴价值。[1] 在英国，全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。英国社区卫生服务成功的原因经许多卫生学家进行了深入的研究，得出英国社区卫生服务发展及成功的原因包括财政保障、政策保障、组织保障和人员保障。[2] 英国的经验表明，社区卫生服务网络是由多种类型和形式的服务机构和多学科的服务者团队共同组成，并且这些服务组织与其管理和经营者之间存在密切而分工合理的关系，同时与医院之间也保持必要的联系，以充分利用现有资源，实现功能完善。 [3] 德国的社区卫生服务主要包括两个方面：私人开业医生提供的门诊服务和社区护理机构提供的保健服务。德国社区卫生服务多元化提供主体发挥的作用值得学习的。德国健康保险的人群覆盖率高，管理措施比较完善，有相对成熟的健康保险制度，对社区卫生服务的支撑作用强，使得社区卫生服务的功能得到较好的体现。社会健康保险享受者必须在家庭医生诊所接受首诊，经家庭医生转诊才能进入医院治疗。 澳大利亚的社区卫生服务认证工作对保证社区卫生服务的质量起着非常重要的作用。认证的目的是鉴定医疗卫生机构是否符合服务标准，是否有提供高质量服务的必备条件。自行开业的家庭医生是社区卫生服务的主要提供者，占医生总数的2/5，国家有严格的家庭医生资格认证和复审制度。 美国社区卫生服务是多元经济体制下的产物，社区卫生服务遵从市场调节的原则，由社区卫生服务和医院服务两大部分组成，社区卫生服务主要由家庭医生负责，家庭医生通常以个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院则由家庭医生转诊。[4] 美国政府非常重视对社区卫生服务的投入，穷人救助制度和老年人照顾制度是政府卫生支出的主要部分。其社区卫生服务筹资机制主要包括国家预算拨款、健康保险及自费。美国的社区医疗及妇幼保健经费的来源主要有联邦政府和州政府的专项基金。通过项目管理的形式下拨，个人保险及个人捐赠。[5]美国的医疗保健制度主体是多种形式的健康保险。85%的美国居民至少有一种健康保险。美国的健康保险制度大体上可分为三种类型：私人或商业性健康保险、社会性健康保险、社会福利性健康保险。在市场经济的条件下，美国采用管理化保健[6]来加强社区卫生服务的组织建设和功能完善。美国社区卫生服务的“自由化”程度明显高于欧洲工业化国家，推行管理化保健，加强卫生服务的管理和社会化程度是近二十年美国卫生服务的重大变革。 加拿大主要有三种类型的社区卫生服务机构：私人开业的家庭医生诊所、政府开办的社区卫生服务中心和社区服务中心。加拿大各省是卫生服务的主要管理部门，有较大的自主权，这与加拿大的卫生体制有密切关系。这种方式的优点是能提高社区卫生服务的针对性，切合社区居民的实际需要，缺点是容易导致社区卫生服务的系统性差，规范管理难度大。 参 考 文 献 [1][3]刘毅俊，夏江，朱宏斌.借鉴国外社区卫生服务经验 推动我国社区卫生服务发展[J].中国全科医学，2005,8（1）：75-77. [2]尹卉.城市社区卫生服务运行现状与机制研究[D].四川大学2003,60-71. [4]郝晓宁，李士雪，李湘江.美国社区卫生服务运行机制和管理模式研究[J].医学与哲学，2006,8（27）：22-26. [5]中华人民共和国卫生部妇幼卫生司赴加拿大美国考察团.赴加拿大美国妇幼卫生社区服务考察报告[J].中国妇幼保健，1998,13（6）：373-375. [6]Murthy NR,Okunade AA,Managed care,Deficit financing,and Aggregate Health Care Expenditure in the United States:A Co integration Analysis [J].Health Care Management Science,2000,3(4):283.