增强CT 扫描对胰腺钝性损伤的诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 增强CT 扫描对胰腺钝性损伤的诊断体会 庞崃林 （四川甘孜州人民医院放射科 626000） 【关键词】CT 胰腺 钝性损伤 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0296-01 由于胰腺解剖位置深后，在受到钝性损伤时，因为有肠管等脏器的缓冲，出现急性破裂出血，胰液外渗的几率相对较小。因此，具有病情发展缓慢，早期症状，体征不典型等特点，即使Ｂ超等影像学检查也难以在此时做出明确诊断，因此，易于漏诊。然而，C T 薄层扫描再配合增强等手段能够早期发现异常，再配合周密的护理措施，对本症一般能够做出明确诊断，有效治疗。 胰腺的钝性损伤约占腹部损伤的1%—2% [1]，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。在临床上所见该症具有症状隐匿，病情发展缓慢，易于误诊或漏诊的特点，往往由于疏忽而错失救治机会以至于延误生命。因此，及时诊断和治疗对预后至关重要［2－ 3］。笔者总结我院近年CT 诊断的7 例胰腺钝性损伤患者，就其CT 特征及护理措施加以讨论，旨在提高临床工作者对本病的进一步认识，减少误诊。 1 临床资料 1.1 一般资料 7 例患者均为我院1998 年6 月-2007 年11 月就诊并住院患者，其中男5 例，女2 例。年龄23—44 岁，平均33.6plusmn;3.2 岁。之前体健。来院前4—9 小时均有腹部受钝性损伤病史。外伤后均在就近医院就诊，结合腹部Ｂ超检查未见明显异常，对症处理后症状不缓解者。入院后血淀粉酶测定有不同程度升高。 1.2 临床表现及体征 入院时7 例患者均有明确的腹部外伤史。其中车祸挤压伤3 例，高处跌落致伤2 例，打架脚踏损伤1 例，马踢伤1 例。伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。少数出现心慌、大汗等症状。查体见患者表情痛苦，左上腹压痛阳性。反跳痛不明显。无腹肌紧张及移动性浊音阳性等体征。 1.3 CT 征象 增强后薄层扫描可见全部患者均有不同程度的胰腺弥漫性或局限性肿胀，腺体增大，边缘模糊。个别病例可见胰颈部断裂造成不规则片状液化坏死区，或类圆形高密度出血灶，胰腺周围渗液。胰腺强化不均匀。 1.4 手术所见 胰腺肿胀明显，但被膜多完整，腺体发黑。1 例最严重者腺体坏死变形，呈絮状。另1 例合并空肠多处挫裂伤。 2 讨论 胰腺的钝性损伤多发生在年轻人中，由于其体力强壮，加之好动，常从事高风险作业，因此容易受伤。一般受力方向多由前向后，脆软的胰腺在受巨大的冲击力后移时，必然会与质地较硬的脊柱相遇，导致胰腺颈部、体部受压，发生损伤。组织学上多表现为垂直于长轴的一条清楚分隔的低密度线，常伴有胰腺内出血，腺体周围通常会见到渗出。CT检查是诊断胰腺的钝性损伤的首选方法，其特征性的表现有：胰腺肿大，胰周脂肪层增厚、模糊，且有大量渗出等。损伤可以是弥漫性的也可以是局限性的。对于肠系膜上动脉起始部周围水肿，横结肠周围增厚，以及少量胸腔积液征象虽非特异性的，但对既往健康的患者出现这些现象者，同样有利于本病的诊断。增强后胰腺内不规则低密度坏死区的出现一般提示病损比较严重［4］。由于是钝性损伤，因此在初始组织内血肿尚未形成，水肿还不明显时，较厚层的C T 扫描缺乏特征性，易于漏诊。因此，建议对钝性损伤的患者在腹痛持续不缓解时，应在12—24 小时内复查CT 以减少误诊。 本组全部患者腹部钝性损伤后，疼痛在4—9 小时不缓解，起初Ｂ超检查未见异常，而增强后ＣＴ薄层扫描发现胰腺损伤的存在，且经手术证实均有不同程度的胰腺坏死，配合得当的护理措施，患者全部治愈出院。提示医务工作者在诊治腹部钝性损伤的患者时，要了解本症的特点，充分预见其发展趋势，对已接受过Ｂ超检查的患者应在外伤后4 －9 小时后再行CT 复查，以达到及时诊断和治疗的目的。 参考文献　 [1] 裘法祖，主编. 外科学。北京：人民卫生出版社，第三版.1990，395-404. [2] 周康荣，主编．腹部C T．上海：上海医科大学出版社，2008,288-298. [3] Akhrass R,Kim k．An unreliable indiccator of pancreatic trauma.Amsurg,2009,62-63. [4] Bradley E. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma:duiadellinefrom a multilnst review.Ann surg,2007,227-228.