复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝脏损害的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝脏损害的临床观察 文静 朱学花（四川阿坝州人民医院 624000） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0251-01 【摘要】目的 探讨复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝脏损害的效果。方法 128例抗结核药物性肝损害者进行追踪观察,了解患者前后肝功能血清学变化情况,探讨复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝脏损害的疗效。结论 复方甘草酸苷对抗结核药物性肝脏损害有较好的防治作用。 【关键词】复方甘草酸苷 治疗 抗结核药物性肝脏损害 在结核病的治疗过程中，由于治疗时间长，联合用药，经常出现肝功能损害。容易造成肺结核的治疗中断,延长肺结核治疗时间,造成患者的痛苦和经济上的负担,延长病程。因此，我们常采用复方甘草酸苷用于预防和治疗抗结核药引起的药物性肝功能损害。 1 资料与方法 1.1 病例选择 本组128例病例为我院2010-10～2012-2间,住院病人。男性80例,女性48例。年龄在15～70岁之间。抗结核化疗方案采用2HRZE/4HRE。抗结核药物性肝炎诊断依据,抗结核治疗前肝功能均正常,在抗结核治疗过程中出现肝功能指标异常伴或不伴有临床症状和.或.体征,并排除病毒性肝炎以及其他类型肝炎。甲、乙、丙、戊型肝炎血清标识物阴性。 1.2 诊断标准 化疗后1～4周内,血液生化检查发现谷丙转氨酶(ALT）谷草转氨酶(AST）谷氨酰转肽酶(gamma;-gT）总胆红素(TB)上升为2～5倍正常上限,视为发生药物性肝脏损害[1]。 2 治疗方法 采用复方甘草酸苷注射液（成都诺迪康生物制药有限公司）80Mg静滴1次/日，后改为复方甘草酸苷胶囊75Mg，口服，3次/日。3周后逐渐减量至停药。治疗期间复查肝功、血常规等。 3 结果 治疗3周时，ALT正常93例，ALT在高值1－3倍20例，ALT无明显变化15例，治疗4周时，ALT正常106例，ALT在高值1－3倍14例，ALT无明显变化8例。 4 讨论 我国是全国结核病高发地区之一，抗结核药导致的肝损害是日益严重的问题，也是抗结核治疗中令人长期担忧的问题[2]。抗结核治疗中肝功能异常者的发生率最高达47％，占抗结核药不良反应的首位，其中出现严重肝损伤者占1％[3]。89.1%的患者肝损伤发生在初次用药50-90d[4]。复方甘草甜素是以beta;体甘草甜酸为主要成分辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂,通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平来保护肝细胞膜。复方甘草酸苷通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具有抗炎作用。此外,复方甘草酸苷还具有免疫调节、预防纤维化和类固醇样作用,不仅可降低氨基酸转移酶且对肝组织损伤也有改善作用。抗结核药物所致DILD 时,肝细胞坏死或肝细胞膜的通透性增加,致使血清酶的活性增高,肝细胞损害的敏感指标AL T 和AST、以及反映胆红素代谢障碍的SB 升高,复方甘草酸苷通过保护肝细胞膜和改善肝细胞功能使转氨酶和胆红素恢复。白蛋白是肝细胞合成功能的最好尺度,复方甘草酸苷通过保护肝细胞膜、促进肝细胞再生使肝细胞合成功能恢复,血清白蛋白升高。本研究结果提示复方甘草酸苷可显著减轻肺结核患者抗结核病药物肝损害的严重程度,且用药安全,可作为肺结核患者长期抗结核治疗的保肝药. 参 考 文 献 [1]Tanh K1 Molecular adsorbent recirculatingsysteM (Mars)[J]1Annals of the AcadeMy ofMedi2cine Singapore,2004,(3）:236～2401 [2]中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析[J].中华消化杂志,2007.27(7):439-442. [3]陈熙,许建明,任晓菲,等.111例抗结核药物致肝损伤住院病例调研分析[J].胃肠病学和肝病杂志,2009,18(4):360-362. [4]查月芳,曾文,胡建军,等.主要抗结核药物肝脏毒性的动物研究[J].中国防痨杂志,2006.28(3):174-177.