外伤性脾破裂脾切除术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂脾切除术后的护理体会 耿晓红（安徽省巢湖市第二人民医院骨康科 238000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0094-02 【摘要】 外伤性脾破裂是腹部闭合性损伤的常见急症之一，多发生于交通伤和暴力打击伤，由于脾脏质软而脆，极易破裂出血，而且出血凶猛，所以病情急、进展快、入院时常伴有不同程度的休克状态，可危及生命，占腹部外伤手术的首位。我院从2007年5月—2009年5月共收治外伤性脾破裂患者29例，均为急诊脾破裂脾切除手术，取得了一定的临床经验。现将抢救及护理体会报告如下。 【关键词】 外伤 脾破裂 术后护理 1 临床资料 本组27例，其中男性20例，女性9例，年龄8—65岁，致伤原因高空坠落伤3例，物体压伤3例，交通伤16例，斗殴致伤7例，其中12例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。6例患者患有不同程度的休克。 2 护理体会 2.1 术前护理 患者一到医院接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，取头低脚高位，下肢抬高15—20deg;体位，协助医生全面检查，尽快做出诊断，同时立即开通静脉通道（2条以上），快速补液，纠正水电解质紊乱，积极抗休克，一旦确诊快速做好各种术前检查及术前准备，配血并做好输血准备，及时送往手术室。对神志清楚者，应加强心理护理，消除其恐惧、害怕心理并做好家属的指导工作，以取得配合。 2.2 术后护理 按外科常规精心护理，严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防痔疮的发生，保护好各种留置管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。 2.3 护理讨论 2.3.1术前建立静脉通道止血、补液，纠正电解质紊乱及时有效的处理时抢救患者生命的关键。 2.3.2积极抗休克：立即中等程度持续吸氧，心电循环监测，密切观察生命体征，每15分钟测血压、呼吸、脉搏一次，并观察瞳孔及意识变化。 2.3.3患者麻醉清醒后及时开展心理护理：患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击，容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应、情绪波动大，在护理中要善于和患者交谈，利用技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。 2.3.4加强各项基础护理：保持皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。 2.3.5加强腹腔引流管的护理：术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止滑落，常规护理术后引流管，接好无菌引流袋，同时引流管连接到同侧，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，及时准确记录24小时引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24小时内若出现出血性流液超过50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。 2.3.6一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3—4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐、，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露纳肌刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。 2.3.7旁观冲洗：在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万单位或甲硝唑100ml，每日一次，防止???路感染。 2.3.8切口护理：注意观察伤口是否干燥，有无渗血液，切口敷料有渗血液情况及时通告医生给予处理。 2.3.9疼痛的护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限，使患者产生焦虑、忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意力，对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措施，如使用镇痛泵等。 2.3.10休息：术后病人应绝对卧床休息半个月，避免不必要的活动，故应对患者耐心解释，剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。 3 结果 本组27例无一例死亡，均治愈出院，术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高烧、再次出血的情况发生，无切口感染，褥疮发生，平均住院2周。 4 健康指导 出院后要注意休息加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、攻门停止排气、排便等不适应随时就诊。