外科手术联合正畸牵引治疗埋伏倒置上颌中切牙.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术联合正畸牵引治疗埋伏倒置上颌中切牙 王继平 林爱国 (安徽省濉溪县医院口腔科 安徽濉溪 235100) 【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0008-02 上颌埋伏倒置阻生的中切牙是临床比较少见的错牙合畸形。由于埋伏形式复杂，矫治难度较大，以往多以拔除为主，给患者外形美观和心理带来严重影响。自2002年以来，我科运用外科手术与正畸牵引联合治疗11例。现将临床资料总结如下： 1.病例资料 选择2002—2008年我科就诊的无萌出能力埋伏倒置的上颌中切牙患者11例，年龄9—12岁，男8例，女3例。 2.方法 2.1术前正畸：采用方丝弓固定矫正器或活动矫正器术前扩展间隙，在牙弓上预留出埋伏牙间隙，并保持到埋伏牙进入牙弓。 2.2手术方法：根据牙片、颌骨全景片、头颅侧位片，确定埋伏牙的位置，判断埋伏牙的高度、唇舌向的位置、牙根发育情况，根部弯曲程度与邻牙的关系，选择手术入路。常规麻醉下，在牙槽嵴顶作弧形或梯形切口，向上翻开粘骨膜瓣达埋伏牙高度，去除骨及部分囊壁暴露埋伏牙冠的舌侧面，充分止血后，粘贴带结扎丝的托槽，冲洗创面，缝合伤口。 2.3正畸矫治：结扎丝另一头从牙槽嵴顶的切口穿出，栓接弹力线连接在牵引装置上进行正畸牵引。复诊时更换弹力线，增加牵引力，再连接在牵引装置上进行正畸牵引。当埋伏牙出龈后重新粘托槽于牙唇面继续牵引，条件成熟时，换细弓丝排齐牙列。 3.结果 本组11例患者中9例埋伏牙萌出、活髓、无明显松动、牙龈形态较美观，牙周附着良好，牵引入列。1例未能进入相应牙位，需配合光固化树脂或烤瓷进一步修复。另1例牵引4个月因搬家放弃在我院继续治疗。 . 图1患者治疗前根尖片 图2治疗12个月个月根尖片 . 图3患者治疗结束12月后复查口内像 典型病例 患者，男，9岁。因1┼未萌就诊。检查1┼未萌，┼1萌出正常，2┼1间隙为5.1mm，X线检查示 1┼骨内埋伏（图1）给予EDC2┼12CDE贴托槽，在埋伏牙两侧邻牙托槽间放置螺旋推簧扩展间隙，2个半月后换0.016times;0.22不锈钢丝结扎，并在1┼的部位制作牵引钩。在局麻下翻瓣导萌术，术中见1┼倒置，前为舌面上为切缘，在舌侧面近切缘处酸蚀、冲洗、隔湿、吹干，贴托槽，结扎丝另一端从牙槽嵴顶的切口穿出，并用弹力线连接在固定装置的牵引钩上，缝合伤口，进行正畸牵引。术后3个半月局麻下再次行翻瓣导萌术，重新粘托槽于牙唇面，继续牵引。又过3个月后1┼破龈萌出。换细弓丝结扎排齐，12个月到位（图2）。 4.讨论 4.1明确诊断，尊重患者家长意愿，选择适宜病例 通过X线牙片和口腔颌面部曲面断层X线扫描有条件者螺旋CT进行准确的定位，以确定埋伏牙在颌骨中的唇、腭位，有无牙畸形、与邻牙有无干扰等。选择患者在替牙后期及恒牙早期为好；埋伏牙根直、与邻牙无干扰的预后好。 4.2术中注意事项：埋伏牙的手术暴露方法有环切导萌术和翻瓣导萌术[1]，本组的11例上颌埋伏倒置牙均采用翻瓣导萌的方法。因翻瓣导萌后所形成的闭合性牵引与牙齿的正常萌出极其相似，符合牙周组织的生长附着环境。在手术过程中尽量减少创伤，牙槽嵴顶的唇颊侧牙槽骨应尽量保留，这样有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着。在手术当中打开牙囊壁能够完成托槽粘贴即可，其余牙囊??保留。这样牙萌出后牙囊与口腔粘膜融合，牙周组织附着形态良好[2]。应牢固粘贴托槽，粘贴过程中应充分隔湿，彻底有效地止血，保持粘贴部位干燥，术者必须动作迅速。 4.3正畸矫治设计：术前采用牙推簧产生轻微而持久的矫治力，促使牙体的整体移动，从而为埋伏牙提供良好的萌出通道，也可避免重力导致牙根吸收。术后其牵引方向应与术前设计的萌出道方向一致。患者一般2~3周复诊1次，了解埋伏牙的萌出情况，并给予适当加力。本组患者有3例未采取过早开拓间隙而采用活动矫治器基托连牵引钩先牵引埋伏牙。牙冠唇面暴露1/2，换固定矫治器开展间隙，排齐牙列同样收到满意效果。 参 考 文 献 [1]张隆祺，王佛汉.埋伏牙的外科导萌治疗[J]，口腔医学纵横杂志，2000，16（1）：22—24 [2]汪隼，束陈斌，樊林峰，等。上颌中切牙埋伏阻生的正畸治疗：28例报道[J],上海口腔医学，2006，15（4）：437—440.