多巴胺酚妥拉明硫酸镁治疗慢性肺心病难治性心衰42例.docVIP

精品论文 参考文献 多巴胺酚妥拉明硫酸镁治疗慢性肺心病难治性心衰42例 张金亮（诸城市妇幼保健院 山东诸城 262200） 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0205-01 【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病难治性心衰的治疗方法。 方法 选择42例慢性肺心病难治性心衰患者，在常规治疗（休息、吸氧、用洋地黄、利尿剂、激素、氨茶碱及抗生素）无效或疗效不明显的基础上，给予多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁静脉点滴7~10天。 结果 有效率90.5%。 结论 多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗慢性肺心病难治性心衰疗效确切，可作为基层医院肺心病心衰常规治疗较差时的进一步治疗方案。 【关键词】 多巴胺 酚妥拉明 硫酸镁 肺心病 难治性心衰 我们应用多巴胺，酚妥拉明，硫酸镁治疗慢性肺心病难治性心衰42例，收到了满意的效果，报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料：42例中男24例，女18例。年龄41~73岁，平均58岁。有咳喘史10~30年，全部病例均有中度或明显紫绀，呼吸困难，少尿，下肢浮肿，肝肿大，静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺部散在干湿啰音，有明显哮鸣音者17例。 1.2 治疗方法：本组病人均为常规治疗（休息，吸氧，用洋地黄，利尿剂，激素，氨茶碱及抗生素等）无效或疗效不明显者，然后在原有治疗基础上加用多巴胺20mg，酚妥拉明20mg,25%硫酸镁注射液10ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次，每分钟20滴左右。 2 结果 显效（4~6天内心悸，呼吸困难，肺部湿啰音基本消失，肝淤血和下肢水肿消退，心功能改善Ⅱ级）22例；有效（7~10天各项症状和体征部分减轻或好转，心功能改善Ⅰ级）16例；无效（7~10天各项无好转）4例，总有效率90.5%。少数患者静滴过程中出现心悸，恶心，减慢低速后可自行缓解。 3 讨论 慢性肺心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，农村发病率较高。慢性肺心脏病是由支气管肺部疾病、胸廓运动障碍性疾病及肺血管疾病等疾病引起的。本病发病缓慢，但逐年加重。慢性肺心病心衰患者一般经抗感染、改善呼吸功能、应用利尿剂和洋地黄可纠正心衰，但经以上治疗无效的顽固性心衰，因其对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，加用血管活性药物和镁剂可弥补上述不足。 酚妥拉明为肾上腺素能a受体阻滞剂，扩张动脉，使外周阻力下降，右心室射血阻抗降低，减轻心脏负荷，同时减轻肺水肿，促进气体交换，改善肺功能。[1] 多巴胺小剂量主要兴奋 beta; 受体，使动静脉血管扩张，改善微循环，降低心脏前后负荷，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，有利尿强心作用。[2] 镁是机体必需的微量元素之一，低镁血症影响心肌代谢和功能已被临床证实。肺心病心衰患者胃肠道淤血，镁的摄取和吸收减少。镁能激活Na-K-ATP酶及心肌腺苷环化酶，并能维持心肌线粒体的完整性与促进其氧化磷酰化过程，进而改善心肌代谢，增强心肌收缩力，增加心排血量。同时，镁还有扩血管、松弛气管平滑肌的紧张性，从而缓解哮喘，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能，提高有效循环血量及改善通气功能。 联合用药抗心力衰竭作用增强，兼有扩张气管作用，这对肺心病尤其重要。本疗法疗效确切，可作为基层医院肺心病心衰常规治疗较差时的进一步治疗方案。 参 考 文 献 [1] 刘祖鉴.酚妥拉明、多巴酚丁胺、地塞米松治疗慢性肺心病难治???心力衰竭25例临床观察.中国煤炭工业医学杂志，1998，1（4）：331. [2]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：173.