大剂量阿托品抢救急性有机磷农药体会.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量阿托品抢救急性有机磷农药体会 赵创开(山西省运城市平陆县人民医院 044300) 　　【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0095-01 　　我们在抢救急性有机磷农药中毒时，发现按标准方法使用阿托品，往往延误抢救时机。我院从2000年至2013年，共收治该类病人155例，采用快速阿托品化方式抢救，分析如下： 　　一、临床资料 　　1、诊断：以《实用内科学》诊断标准为依据，并依照有关标准，将其分为轻、中、重三度。 　　2、一般资料：155例中，男80例，女75例，年龄2-78岁，平均32.3岁，20-40岁120例，占77.4%，其中轻度中毒71例，中度中毒53例，重度中毒31例。所有病例均查全血胆碱酯酶活力、心电图，并至少每天复查一次；心电图异常（窦性心动过速除外）或重度中毒者予以心电监护。 　　3、分组：随机将所有病例分为对照组和大剂量组。对照组74例，轻、中、重度病例分别为31、28、15例，抢救措施完全按标准方法实施。大剂量组81例，轻、中、重度病例分别为40、25、16例，阿托品使用方法为：轻度2-4mg/次，皮下或肌肉注射，次/1-2小时；中度中毒5-10mg/次，iv，次/30分钟；重度中毒10-20mg，iv，次/5-10分钟；急性肺水肿，呼吸困难，经用阿托品30分钟后仍无好转，甚至加重者，在吸氧基础上，阿托品量增至20-40mg/次，iv，次/5-10分钟。阿托品化后处理及其它抢救措施，同对照组。 　　两组间相同中毒级别病例比较，年龄、体重、全血胆碱酯酶活力，经统计学处理，无显著性。 　　4、结果 　　⑴阿托品化时间见表1 　　表1 阿托品化时间（x-plusmn;SD） 　　 轻度 中度 重度 　　对照组 10.1plusmn;4.2 14.4plusmn;3.8 43.7plusmn;7.7 　　大剂量组 6.0plusmn;3.2 8.3plusmn;4.3 23.5plusmn;5.0 　　时间单位：小时 　　P＜0.01，两组比较有非常显著差异。 　　⑵死因比较，见表2 　　表2 两组死亡原因比较 　　 对照组 大剂量组 　　 出现例数 死亡例数 出现例数 死亡例数 　　肺水肿 8 4 7 0 　　脑水肿 6 5 4 2 　　休克 6 2 7 2 　　Ⅱ度以上AVB 5 3 6 0 　　呼吸机麻痹 0 0 1 1 　　部分死者死因一个以上 　　⑶烟碱样症状缓解时间，全血胆碱酯酶活力恢复至70%时间，经统计学处理，无显著性。 　　二、讨论 　　阿托品是强大的抗-M胆碱药，能抑制多种腺体分泌，缓解平滑肌痉挛，对抗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，因而能有效地控制肺水肿、房室传导阻滞等凶险并发症。有机磷农药中毒时，机体对阿托品耐受量明显增大。标准公认成人阿托品致死量为80-120mg，但在抢救有机磷农药中毒时，特别是重度患者，阿托品用量明显大于此剂量，才能凑效。我们的体会是：早期阿托品化，是抢救成败的关键。抢救重度患者，特别是合并急性肺水肿、Ⅱ度以上房室传导阻滞，必须大剂量阿托品迅速静脉注射，才能赢得抢救时机，降低死亡率。 　　虽然在最短时间内阿托品化是抢救成败的关键，但阿托品只对解除烟碱样症状有效，最终抢救成功???还有耐于其它抢救措施的密切配合。