大网膜稀疏症合并部分大网膜扭转坏死误诊为急性阑尾炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 大网膜稀疏症合并部分大网膜扭转坏死误诊为急性阑尾炎1例 肖群 袁通立 杨毅 胡海涛 贺彦宇 陈小雪 　　(湖南中医药高等专科学校附属第一医院腹部外科微创中心 441900) 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0128-02 　　患者中年女性，46岁，因为脐周及右下腹1周入院，患者1周前无明显诱因感脐周及右下腹疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，在当地医院行抗感染治疗1周无明显好转来我院就诊，入院查体：三测正常，体重65Kg,身高：1.63m;体重指数：24.4 ；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平坦，脐周及右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。在当地医院抗感染治疗1周无效来我院。辅助检查：血常规提示：白细胞7.82times;109/L;中性粒细胞61.04%、血生化提示肝肾功能正常；电解质正常 ；B超提示：胆囊多发结石 ；患者诊断为：1、急性阑尾炎；2、胆囊结石伴胆囊炎；行腹腔探查术，术中见大约6times;6cm网膜黏连与脐周及右下腹壁上，腹腔网膜稀疏，大网膜呈现条索状，网膜和网膜见连接疏松，网膜和网膜之间可见多个空洞，每一条大网膜有一根主干血管，脂肪组织在网膜血管周边呈树杈状生长，坏死网膜考虑疏松网膜扭转坏死。阑尾正常，胆囊及肝周广泛粘连，术中决定腹腔镜下使用超声刀行坏死网膜切除，胆囊切除术，手术顺利，总手术时间约90分钟。术中出血约50ml。术后第一天下床，进食流质饮食，3天出院。术后病理提示：大网膜间质血管扩张充血出血，炎症细胞浸润，纤维组织增生，纤维母细胞增生活跃，慢性结石性胆囊炎并罗-阿氏窦形成。术中术后标本如图： 　　图1：术中见大网膜扭转坏死 图2：术中见大网膜之间可见多个空洞 　　图3：术中采集胃大弯大网膜程长条索状 图4：扭转大网膜术后病理 　　讨论： 　　大网膜稀疏症目前国内外无文献报道，正常大网膜呈现裙带状相连，覆盖在腹腔，本例术中所见其特点如下：腹腔网膜稀疏，大网膜呈现条索状，网膜和网膜见连接疏松，网膜和网膜之间可见多个空洞，每一条大网膜有一根主干血管，脂肪组织在网膜血管周边呈树杈状生长。大网膜稀疏症患者网膜游离，程条索状，易活动扭转导致坏死。 　　大网膜扭转并梗死常表现为外科急腹症，临床十分罕见，容易和急性胆囊炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等难以鉴别，术前误诊率100%[1]。大网膜扭转报道少，1951年由Pierre de Machete首次报道，国内仅见零星病例报道。过内大多数报道采用剖腹探查术治疗本病，创伤大，恢复时间长[2][3];近年来随着微创技术的发展，腹腔镜探查广泛使用，为大网膜扭转的治疗提供了较好的治疗手段；刘迪[1]等报道腹腔镜探查治疗大网膜扭转4例，均在腹腔镜探查下诊断明确，效果良好。大网膜扭转是指大网膜部分旋转导致网膜缺血，甚至可导致网膜坏死。Donhaccer根据病因可分为原发性和继发性两种，原发性如网膜肥大蒂长容易发生，继发性主要见腹腔内炎症、大网膜肿瘤、囊肿等因素引起，咳嗽、喷嚏、突然体位改变可以诱发[4]。本例中可见大网膜稀疏症是导致本例患者大网膜扭转的主要原因，患者大网膜长条，游离，在体位改变和腹腔胆囊炎症的刺激下导致大网膜扭转坏死的发生。本例患者术后恢复良好，主要得益于微创技术和超声刀的使用，创伤少，腹腔镜探查优势显著。 　　参考文献 　　[1]???迪,秦文放.大网膜扭转的腹腔镜诊断与治疗4例.世界华人消化杂志 2010；18（16）：1728-1730； 　　[2]陈荣,张应能,段永俊等.大网膜扭转坏死误诊为阑尾炎一例报道 腹部外科 2009；22（6）：373； 　　[3]钟以全,刘正球,张国然.大网膜扭转坏死1例.中国普通外科杂志 2000；9:350； 　　[4]Naffaa LN,Shabb NS,Haddad MC.CT fingings of omental torsion and infarction:case report and review of the literature.Clin Imaging 2003;27:116-118;