1体液平衡及水钠代谢紊乱病人的护理.ppt

外科护理学 第 二 章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 体液组成及分布 体液总量 其依性别、年龄、胖瘦有别 男性约占体重60%、女性占50%、婴儿占70%、新生儿占80% 体液组成及分布 分布 体液组成及分布 体液平衡的调节 水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节 水平衡的调节 正常24小时出入水量2000-2500ml 内生水？ 无形失水？ 电解质平衡的调节 钠平衡的调节 摄多排多 摄少排少 钾平衡的调节 摄多排多，摄少排也不减少 体液渗透压的调节 血液容量的调节 体液酸碱平衡的调节 血液PH正常值 体液缓冲系统 最迅速 最重要：HCO3-/H2CO3 肺脏调节 肾脏调节 血浆内的缓冲系统 肺脏对酸碱平衡的调节 肺脏是排出体内挥发酸（碳酸）的主要器官 血中PaCO2升高，呼吸兴奋，加深加快 血中PaCO2降低时，呼吸变浅变慢 肾脏对酸碱平衡的调节 一切非挥发性酸和过剩HCO3-从肾排出 肾调节速度很慢 第二节 水电解质平衡失调病人的护理 容量失调 浓度失调 成分失调 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒 等 渗 性 缺 水 定义 水钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压保持正常范围 急性缺水 等 渗 性 缺 水 病因 消化液急性丧失 急性呕吐、腹泻 体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外 急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期体液大量渗出 等 渗 性 缺 水 病理生理变化 细胞外液量减少，细胞内液无明显变化 细胞内外渗透压不变 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收增多 临床表现 一般的脱水征象 体液量丧失占体重5%——血容量不足征象 体液量丧失占体重6-7%——休克 等 渗 性 缺 水 辅助检查 ——血液浓缩 红细胞计数、Hb和血细胞比容↑ Na+、Clˉ等含量不变 尿比重↑ 治疗原则 减少继续丧失 积极补等渗液 林格氏液（临床最常用）和平衡溶液 高 渗 性 缺 水 定义 水和钠同时丢失，但失水＞ ＞失钠 血清钠＞150mmol/L 原发性缺水 病因 水分摄入不足 水分丧失过多 高 渗 性 缺 水 病理生理 细胞内液向细胞外液转移 刺激口渴中枢，口渴饮水 抗利尿激素分泌↑，肾小管对水吸收↑，尿量↓ 醛固酮分泌↑，水钠重吸收↑ 高 渗 性 缺 水 临床表现 以口渴为特征，最早最突出 轻度 口渴 2%-4%（主观体征） 中度 尿↓比重↑ 4%-6%（客观体征） 重度 躁狂、瞻望、昏迷 ＞6%（神志） 辅助检查 尿比重、Hb量/比容↑ 血清Na ＞150mmol/L 高 渗 性 缺 水 处理原则 治疗原发病灶，解除病因 鼓励喝水 静脉补充非电解质溶液 适当补充钠盐 补液量计算 根据临床表现估计失水量占体重的比例 根据血清钠浓度计算失水量 日常需要量 低 渗 性 缺 水 定义 水和钠同时丢失，但失水＜＜失钠 血清钠＜135mmol/L 慢性失水或继发性缺水 病因 胃肠道消化液持续丧失 大面积创伤的慢性渗液 应用排钠利尿剂 过多补水 低 渗 性 缺 水 病理生理 低渗状态，抗利尿激素分泌↓ 血容量减少，细胞间液进入血液循环 血容量减少，抗利尿激素分泌↑ 血容量减少，醛固酮分泌↑ 低Na性休克 细胞外液移向细胞内液，脑水肿 低 渗 性 缺 水 临床表现 较早出现周围循环衰竭，但病人口渴不明显表现为恶心呕吐、头晕视力模糊、起立时晕倒 轻度 血清Na135mmol/L（主观体征） 软弱、疲乏、头晕、手足麻木、无口渴 中度 血清Na130mmol/L （客观体征） 恶心呕吐、P细速、BP不稳/下降、尿量↓ 重度 血清Na120mmol/L （神志） 神志不清、四肢发凉、痉挛、腱反射消失 低 渗 性 缺 水 辅助检查 尿液检查 血液检查 处理原则 静脉补充高渗含盐水或溶液 轻中度补充5%葡萄糖盐溶液 水 中 毒 定义 机体的水摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多 较少发生 护理评估 健康史 一般资料 既往史 身体状况 生命体征 皮肤和粘膜 神经精神状态 体液出入量 辅助检查 实验室、心电图 中心静脉压 心理状态 护理措施 维持正常体液量 体液不足纠正（3部分） 生理需要： 已丧失液体量：缺水量计算 继续丧失量： 第一天补液量:生理需要+(已丧失液体量/2) 注意补液种类、控制速度 体液过量纠正 限制水量和脱水利尿 护理措施