妇产科腹部手术切口脂肪液化45例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科腹部手术切口脂肪液化45例临床分析 朱 杰 夏艳华 孙凤秋 张秀红（吉林油田总医院妇产科 138000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0169-02 【关键词】 切口 脂肪液化 腹部手术 并发症 由于腹部切口脂肪液化导致切口愈合不良，引起住院时间长，费用增加，给患者及其家属带来了一定的损害，同时也给医生增加了一定的工作压力。通过对我院一年来45例脂肪液化的病历的分析，寻找原因，并进行积极的改进及预防，减少不必要的损失和压力。 临床资料 1、一般资料 2008年1月-2009年12月我院妇产科共收治2000余名患者，其中手术1508例，切口液化45例，妇科手术510例，切口液化10例，全部裂口2例，剖宫产998例。切口液化35例，全部裂口3例。伤口脂肪液化达伤口总长度的2/3以上者为伤口全部裂开。 2、手术时间 其中妇科10例手术持续时间均较同类手术时间延长，剖宫产33例手术持续时间较其它剖宫产手术时间延长，5例手术时间与其它剖宫产手术时间无异常。 3、术中出血量 45例手术出血量均在200－300ml之间。 4、合并症 妇科10例手术肥胖的6例，合并糖尿病的3例，术后咳嗽5例。35例剖宫产患者，肥胖28例，合并糖尿病的6例，妊娠水肿10例，滞产8例，胎膜早破及羊膜炎的2例，术后咳嗽4例。 5、临床表现 主要表现为术后2－3天后伤口有淡黄色水样渗出物，仅1例因术后体温一直在38.5℃左右，行B超发现切口上端皮下有液性暗区，于8天拆开一针缝合线后，引出约10毫升的淡黄色渗出液，伤口无明显红肿，细菌培养阴性；有14例体温升高，但均未超过38.5℃，其余体温正常，血象检查白细胞均在4－14times;109/L。血红蛋白与术前相比下降不足0.5g/l。 6、诊断及处理 术后第2天发现伤口有淡黄色渗出物，取分泌物培养并给予超短波理疗20分钟，一日一次，连续处理4天，若渗出物增多，则行拆线并探查伤口情况，并进行局部处理，清除坏死组织，冲洗伤口，引流，每天换药，待伤口创面新鲜后给予蝶形胶布拉合伤口，5－7天更换一次，33例患者经上述处理1－2次后痊愈出院；5例切口全部裂口的经上述处理后，待伤口创面新鲜后二次缝合，7天后拆线痊愈出院。 讨论 1、手术切口裂开原因：肥胖、妊娠水肿、糖尿病、产程延长是妇产科腹部手术切口裂开重要原因，缝合技术是另一重要原因。肥胖、滞产患者增加手术操作难度，使手术时间延长，脂肪组织暴露时间长及破坏较多；妊娠水肿患者腹壁脂肪水肿，给术中缝合带来一定困难，且肿胀的脂肪细胞不易愈合。特别是剖宫产手术，胎儿、羊水、胎盘等宫内容物经过切开，不排除胎脂等有形物质黏附在脂肪上，造成脂肪液化。从上述的数据发现，剖宫产的脂肪液化发生率高。术后咳嗽使腹压增加，腹部伤口张力增大，不利于伤口愈合。切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素。此外，手术时间延长，合并糖尿病均可使清洁伤口感染率增加，贫血、营养不良等因素都影响伤口愈合。 2、预防措施：（1）积极治疗合并症：糖尿病患者术前调整血糖水平，待控制接近正常后再手术，术中及术后严密监测血糖。术后患者加强营养，纠正贫血。防止上呼吸道感染发生，若已出现咳嗽给予积极治疗并嘱患者在咳嗽使尽量降低伤口的压力。（2）提高手术技术，切开时要注意不必要的损伤，止血要彻底，手术过程中保护好切口，特别是在胎儿娩出过程中用大纱垫保护好切口，防止胎脂、胎粪等宫内容物污染切口，将切口清拭干净。缝合时要时切口对齐，不留死腔，缝合间隙要适当，缝线要松紧适度。对有合并症的患者尤其要注意，并在术后2天给予伤口局部理疗增加伤口局部血液循环，消退水肿，促进伤口愈合。 参 考 文 献 [1]2002，22－31麋若然，主编，实用妇产科手术技巧.天津：天津科学技术出版社. [2]左绪磊，主编.妇产科感染.北京：人民卫生出版社，2000，39－58.