妊娠合并急性阑尾炎12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎12例临床分析 邓敏杰（内蒙古林业总医院预防保健科 内蒙古牙克石 022150） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0215-01 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，但因孕妇特殊的生理和解剖改变，妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，甚至对母婴的生命造成严重威胁，本文总结分析我院5年间12例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床表现及处理，现报道如下： 一、 临床资料与分析 1 一般资料：我院2006年1月～2010年12月共收治妊娠合并急性阑尾炎12例，年龄21～37岁，孕周：6～40周，其中初产妇9例，经产妇3例。均无其他内外科合并症及并发症。 2 治疗方法 本组12例中8例行阑尾切除术，4例行保守，安胎治疗。手术中5例病理报告为急性化脓性阑尾炎（2例伴穿孔），3例为急性阑尾炎。 3 临床特征：妊娠合并急性阑尾炎时主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐；腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。 4 辅助检查：妊娠合并急性阑尾炎时，实验室检查中白细胞计数升高或有核左移有助于诊断。 5 发生率：我院2006年1月～2010年12月分娩总数为3757例，其中妊娠合并阑尾炎12例，发生率为0.3%；12例中，早、中、晚孕妇女分别为1 7 4例，其中孕中期1例，孕晚期1例并发阑尾穿孔，穿孔者手术时间均在腹痛48h后，腹痛时间在12～48h者7例，手术者5例。 6 急性阑尾炎对妊娠的影响：12例妊娠合并急性阑尾炎者中，并发先兆流产3例，先兆早产3例，胎儿窘迫2例，经积极治疗后，未造成流产、早产或新生儿死亡。 二、 讨论 1 妊娠合并急性阑尾炎的临床特点：随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，但转移性右下腹痛仍是妊娠期急性阑尾炎固有的症状和诊断的重要线索。本组资料显示：12例中除孕早期1例具有较典型的急性阑尾炎特征外，其余均有转移性右下腹疼痛；孕中、晚期8例表现为右下腹压痛或反跳痛，6例有肌紧张，本组中妊娠阑尾穿孔2例，其中1例入院确诊后即手术，1例按先兆早产给予安胎治疗，2d后手术。2例中均自述右上腹疼痛、压痛、反跳痛。提示，妊娠晚期阑尾位置上移，甚至可达右肋下，所以不可忽视右上腹疼痛和压痛等症状。 2 白细胞计数和分类对急性阑尾炎的诊断价值：在妊娠早、中期，白细胞生理性增加，妊娠晚期至分娩时可升至（20～30）times;109/L，因此，白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞持续ge;18times;109/L或分类计数中性粒细胞超过80%，有临床意义，本组资料中有8例患者中性粒细胞ge;80%。白细胞持续低于10times;109/L,可以排除急性阑尾炎。 3 急性阑尾炎与妊娠的关系，由于妊娠期阑尾解剖位置改变，内分泌变化，以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔，腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。 4 超声检查对急性阑尾炎的诊断价值：阑尾炎的超声图像是以阑尾炎的病理变化为基础的，诊断的敏感性为100%，特异性96%，准确性98%。 5 妊娠合并急性阑尾炎的早期手术治疗：妊娠合并急性阑尾炎时应强调早期诊断并及时手术治疗的处理原则，本组资料中并发穿孔者腹痛均在48h以上，术后给予积极有效的抗炎治疗等，预后均良好。 参 考 文 献 [1]郑怀美，妇产科学. [2]裘法祖，孟承伟，外科学. [3]于健春，钟守先，邹贤华.B型超???对急性阑尾炎的诊断价值，实用外科杂志1999,4:172-173.