尿毒症患者并发脑出血的透析治疗总结.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症患者并发脑出血的透析治疗总结 呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000 关键词：尿毒症患者并发脑出血；透析治疗 具有活动性出血的的病人是常规血液透析的相对禁忌症，尤其是脑出血的病人，在临床上属于危重患者。我市多家血液透析对于此类患者都拒绝给予透析治疗，大多采用内科保守治疗。使很多患者因没有及时透析导致死亡。我科室于2010年针对此类患者开展了无肝素透析，成功的抢救了尿毒症并发 急性脑出血患者的生命。患者现扔坚持血液透析治疗，生活质量较好，具体操作总结如下： 1? 具体方法 1.1在透析器的选择方面有所改进。 目前临床对又活动性出血的患者，采用无抗凝剂透析。采用无抗凝剂透析治疗中，要用大量的盐水冲洗，故要选择生物相容性好、面积要大、超滤系数高的透析器。本例患者采用了空心纤维透析器（MIPR0150G）效果较好。 1.2肝素预洗 先用生理盐水1500ml冲洗透析管及透析器，再用4-8mg%的肝素盐水500ml充盈透析管路及透析器，然后闭路循环或浸泡20-30分钟，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。 1.3血流量 为防止透析中出现凝血，血液速度每分钟不低于200-300ml。血流速度每分钟低于150ml时，透析中发生凝血的几率很高。 1.4透析中的冲洗方法 为预防透析器的的凝血和检查透析器是否凝血，透析开始后，每20-30分钟用生理盐水200-300ml快速冲洗透析器1次，至透析器中无血迹再继续进行透析治疗。 1.5调节超滤率 透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液体量计算进去。 2主要护理 2.1无肝素透析治疗时的观察及护理 在透析治疗过程中需专人护理、严格观察循环管道的血液颜色，滤网有无凝血块以及静脉压等机器参数的变化，及时处理报警器所发出的故障，发生体外循环凝血征象，及时用生理盐水冲洗或重新更换滤过器及血路管 2.2脑出血的观察及护理，严密观察病情变化，如意识状态，瞳孔，体温，血压。脉搏和呼吸，如有异常应立即通知医师采取必须的措施。 2.3用药护理? ? 行透析治疗前1小时进行输液，? 透析治疗时出现低血压，遵医嘱拔时专用脱水剂，止血剂及降压药。 2.4基础护理和生活护理，病房每天开窗通风2次，每次15-30分钟，保持床单位清洁，干燥，整齐，如有污垢及时更换。 2.5? 出院指导 嘱咐患者恢复期患者定期来医院接受血液透析和按医嘱服用降压药，剂量变动经咨询医生切不可自行调整，血液透析时间，减少透析次数或改动药品种类和剂量，两次透析间体重增加需控制在干体重的3-5，若通紧急情况。 3注意事项 3.1采用无抗凝剂透析时，不应输入血液制品及脂肪乳制剂，以防透析器发生凝血。 3.2对血液动力学不稳定的患者，无抗凝剂透析时，应根据病人的耐受定血液速度及透析器的冲洗速度。 3.3患者高度水肿、身体矮小、刚开始血液透析治疗、血浆尿素氮高即易出现透析失衡的病人，应考虑改用其他透析方法。 3.4无抗凝剂透析时，护理工作量较大，要加强巡视，密切观察透析器及透析管中的血液是否出现分层、血液的颜色是否变深，透析器是否出现黑色线条，扑气室液面上是否有泡沫，动、静脉压力的高低等等。若有凝血现象要尽早更换透析器及透析管，以防发生凝血致血液丢失。