局麻下鼻内镜手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 局麻下鼻内镜手术的护理 郑春侠(河南省南阳市中心医院 河南南阳 473000） 为了减少麻醉意外，减少手术并发症，减轻患者经济负担，我科鼻内镜手术一般采用局部麻醉，无论鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎。局麻下鼻内镜手术具有安全，并发症少，治愈率高，护理工作量小等优点。现将术前、术后护理总结如下： 1 临床资料 2011年3月1日至2012年2月28日，我院耳鼻喉科一病区共收治慢性鼻窦炎患者964例，肥厚性鼻炎患者753例，鼻息肉患者486例，鼻中隔偏曲患者245例。其中男性患者1464例，女性患者984例，年龄13—68岁。平均住院(7plusmn;2）天。没有出现严重并发症，均取得良好效果。 2 护理 2.1术前护理 (1）了解患者主诉、现病史、既往史、入院诊断，完成术前各项相关检查。(2）心理护理：向患者介绍患者的基本病情，鼻内镜手术的基本过程，术前、术后注意事项，引导患者观摩同室或同病区同类术后病人，减轻患者心理负担，提高患者战胜疾病的信心，提高机体对手术的耐受性。(3）术前准备：遵医嘱全身应用抗生素、糖皮质激素、止血类药物3天，以减轻局部炎症，减少术中术后出血；嘱咐病人增加营养，预防感冒，注意口腔和鼻腔局部卫生；训练病人用口呼吸，术前一天剪鼻毛、冲洗鼻腔，清洁鼻前庭；术前半小时肌注氯米那0.1,麻黄素、丁卡因喷鼻二次，填塞丁卡因棉片。 2.2术后护理 (1）体位：取半卧位，清洁患者面部，嘱病人将口腔分泌物轻轻吐出，切勿下咽。密切观察病人生命体征变化，测量其血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况，对疼痛明显的患者适当给予镇痛药物。(2）注意观察口腔分泌物含血量及前鼻孔渗血情况，观察患者有无频繁的吞咽动作，有无鲜血和血块从口中吐出，观察前鼻孔有无持续鲜血流出。如有活动性出血，立即报告值班医生给予及时止血处理。如有水样物从前鼻孔流出，疑为脑积液鼻漏，应力即报告值班医生。嘱患者不要用力擤鼻、剧烈咳嗽，预防便秘。(3）鼻部护理：及时清除患者鼻腔分泌物、清洁面部、保持局部卫生、术后24小时内嘱患者不要用力擤鼻、切勿用力咳嗽。欲打喷嚏时，应深呼吸或用舌尖抵住上腭，以防止鼻腔填充物松动、脱落引起出血。(4）口腔护理：由于术后大多数患者双侧鼻腔均物被填塞，患者只能张口呼吸，因此口腔护理不能轻视。及时用双层烛湿纱布或湿棉签轻试患者口唇，嘱患者频繁饮水嗽口，以减轻口干咽燥。(5）饮食护理：嘱病人流质或半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主。食温不宜过高，勿进刺击性食物。(6）并发症观察：术后48小时应严密观察病情，观察有无并发症发生，如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、脑脊液漏、颅内感染等。同时应注意观察体温变化，术后三日内部分患者有体温升高，如不超过38.5度，不需处理。但需向患者讲明情况。若超过38.5度，并有剧烈疼痛、恶心呕吐、脑膜刺激症等。则提示有颅内感染，应立即报告值班医生或科室主任，以便得到及时处理。 3 出院制度 3.1健康指导 嘱患者注意鼻腔、口腔卫生，一周内不要用力擤鼻，以防干痂脱落、鼻腔出血和逆行感染、注意休息、预防感冒、勿地辛辣刺激性食物，禁烟酒。 3.2用药指导 出院后应按时使用鼻腔气雾剂，防止粘连。按时服用抗生素等药物，预防感染。 3.3按时复查 向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院后随访6个月。前3个月每两周复查一次，后3个月每月复查一次，尤其术后一个月内应在内镜下清除鼻腔内痂皮、囊泡、小息肉、清除窦口粘膜瓣、保持鼻腕通畅、维持鼻窦引、促进粘膜生长、恢复鼻腔功能。