嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位.docVIP

精品论文 参考文献 嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位 张华 （四川省都江堰市人民医院 611830） 【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0214-02 【摘要】 目的 探讨嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法。方法 分析125例嵌顿斜腹股沟斜疝病人的临床资料及方法。结果 125例病人均采用手法复位，其中儿童108例，成功复位101例，成人17例，成功复位12例。结论 掌握好嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法和技巧，可提高复位成功率，减少并发症，为择期手术赢得时间。 【关键词】 嵌顿斜腹股沟斜疝 手法复位 腹股沟斜疝发生于各年龄阶段，其中小儿最常见。患儿发生腹股沟斜疝嵌顿时会哭闹、拒奶、呕吐、便血、不能安静入睡；成人发生腹股沟斜疝嵌顿时，会出现局部疼痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等机械性肠梗阻病象。如果不及时解除嵌顿，可能会发生肠坏死、肠穿孔，水电解质失衡，重者可致死亡。从2005至2010我共给125个患者行手法复位，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组125例中：儿童组108例男98人，女10人，男女之比约10：1；年龄lt;1岁 36例（1-3）岁51例，gt;3岁11例；嵌顿时间lt;8h者 82例，（8-24）h者16例；进入阴囊57例，未进入阴囊者41例。成人组17例，男15例，女2例，男女之比15：2；年龄18-75岁；进入阴囊者13例，未进入阴囊者2例。 1.2 复位方法 首先详细询问病史，如果是首次发现腹股沟区包块，应了解发现多长时间，有何症状，检查包块的大小、性质、红肿、局部皮温有无增高、睾丸是否位于阴囊，同时要与鞘膜积液、睾丸蒂扭转相鉴别；如果为既往疝，要了解疝出现的次数、大小、有无嵌顿，如果发生嵌顿每次如何复位。嵌顿时间：儿童lt;8h，成人lt;12h可行手法复位。但对于看顿时间儿童8-24h,疝块张力不大，无明显腹膜炎体征，一般情况好，可试行手法复位，但动作一定要轻柔，切忌粗暴，以免挤破肠管。成人12-24h，病史长，疝块大，估计腹壁缺损较大而疝环松弛，疝块张力不大，无腹膜炎体征，一般情况好，可试行手法复位。 患者暴露腹股沟及会阴部，仰卧于床上，臀部置一枕头，高约20cm，屈髋屈膝，儿童可由家长协同固定上下肢。术者位与患者右侧，对于疝块未坠入阴囊，只需双手捏住肿块，来回摇动3-5次，以缓解痉挛，松弛粘连，在病人呼气时将疝块向腹股沟方向挤压，吸气时停止用力，复位成功时，肿块消失，有陷落感；对于疝块坠入阴囊，先双手握住肿块来回摇动3-5次后，右手握住肿块，从远端开始持续缓和地将肿块向腹股沟管方向挤压，如同将“火腿肠挤出”，同时观察病人的呼吸、腹部的起伏，腹压降低时加大挤压力量，腹压增高时暂停用力，左手按摩外环，以缓解痉挛，同时防止回纳的疝块再次突出，复位成功时，肿块消失，有陷落感，并常有肠袢进入腹腔时发出咕噜声。 1.3 观察 复位成功后，腹痛明显缓解，患儿通常不再哭闹，且能安静入睡，此时再次检查腹股沟区，确认无包块，可离院。对于嵌顿时间长，复位困难，复位后一般情况差，应留院观察6-8小时，密切观察腹部体征，以及有无恶心、呕吐、便血、腹胀，是否能正常进食、排便。 2 结果 本组125例患者均采用手法复位，儿童成功复位101例，成功率93%，成人成功复位12例，成功率70%，嵌顿时间lt;6小时 成功率高，儿童较成人高，未坠入阴囊者较坠入阴囊者高。 3 讨论 嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位是否用镇静剂，我的体会是，对于成人疝，疝块大，坠入阴囊，腹肌张力大，可适当使用镇静剂；对于儿童，可不用镇静剂，即使使用镇静剂复位时因疼痛，患儿还是会哭闹，复位后不便于观察，使用镇静剂耽误时间，通常家长不愿意其孩子用镇静剂。 嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位成功率较高，减少并发症，为择期手术赢得时间，但仅为一种姑息性临时措施，仍有潜在风险，比如，挤破肠管，将坏死肠管回纳入腹腔，对睾丸发育的影响，故应尽早手术。但lt;1岁的婴儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。故对于儿童行择期手术的最佳年龄仍然值得探讨。 参 考 文 献 [1]王海林.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位186例分析。青海医药杂志2008年38卷10期，33-34. [2]黄家驷外科学，由吴阶平，裘法祖.主编.1994年7月由人民卫生出版社出版，第五版 968-971.