席汉氏综合征-课件.ppt

影像学检查 超声检查可见子宫萎缩，卵巢变小、无卵泡发育、亦无排卵。 颅脑CT、MRI显示垂体萎缩变小。MRI显示83%的患者虽然垂体影像可辨，但其密度显著减低，甚至在蝶鞍区显示空腔回声，称为“空泡蝶鞍”。 治疗方案 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2、激素替代治疗： 醋酸氢化可的松 25-37.5mg/d （强的松5-7.5mg/d） 早8AM ,下午5-6点分服。 肾上腺皮质激素治疗5～7d后加用甲状腺素片15—30mg／d，一次口服，每周增加一次，剂量15—30mg，达到60mg／d后按此量长期维持服用。 老年女性可长期口服甲状腺素片80mg，每日一次？。 对年青女性患者可予性激素作长期人工月经周期治疗。 治疗方案 3.对症、支持治疗（低钠、低钾血症，低血糖） 4.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗. Your company slogan Your company slogan 人体内分泌系统有三大分支系统 * 从胚胎发生来说，前叶及中间部来自外胚层的原始口腔部，在组织结构中都属于腺组织，所以称为腺垂体；后叶神经部来自外胚层的原始间脑，故称神经垂体。 * 分泌的昼夜节律 * Lh:黄体生成素；FSH：卵泡刺激素；月经周期中性激素的变化。 * 垂体后叶（中间部）仅存在胚胎期，在成年人垂体已变为一薄层，不产生任何激素。 * 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。促甲状腺激素不足症群 促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等 * 盐皮质激素失调节水盐代谢的重要激素，可促进肾远曲小管及集合管重吸收钠、水和排出钾。进而调节细胞外液和循环血量的相对稳定。 糖代谢—升高血糖 ；蛋白质代谢—负氮平衡；水盐代谢减少肾小管对水的重吸收，利尿作用保钠排钾 减少小肠吸收钙、 抑制肾小管重吸收钙。长期应用造成骨质脱钙。 * 急诊科李海荣 疾病概念 席汉氏综合症（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合症。 典型的席汉氏综合症，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下，但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。 神经内分泌轴 下丘脑-垂体-性腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 垂体的临床解剖学 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 大小约1.2cmx1.0cmx 0.5cm 平均重量为750mg(男350-700mg，女450-900mg) 女性妊娠时呈现生理性肥大1.0g 分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶) 血供：前叶—垂体上动脉 后叶—垂体下动脉 泌乳素（PRL） 成年男性基础值：6.2±0.6ng/ml； 女性基础值： 9.0±0.6ng/ml； 熟睡后期达高峰，睡时持续升高，次日苏醒后将至正常。妊娠8周开始，38周达高峰，产后1-2周将至正常（不授乳），哺乳期可短暂高峰（10-20b）。 促进乳腺的生长、发育、和乳汁的形成，并调节物质代谢. 生长激素(GH) 成人分泌率为0.75-3mg/d；小儿脐血可达到30mg/ml以上。 GH深睡1小时后分泌最高。 直接作用于全身的某些组织细胞使之增生肥大，并调节物质代谢. 促肾上腺皮质激素(ACTH) 正常人晨6-8时最高，午夜最低，24H呈“v”形曲线分泌 ACTH分泌皮质类固醇激素，并可引起肾上腺皮质增生，对醛固酮及性腺激素的分泌也有轻度促进作用。 促性腺激素（GnH） 促进卵泡发育成熟，与LH一起促进雌激素分泌，进一步引起排卵，协同睾丸精曲小管的生长及精子生成，LH参与FSH（卵泡刺激素）使卵泡成熟、排卵，促进睾丸间质细胞增生，并合成分泌雌激素。 促甲状腺激素(TSH) 高峰期晚上23-24时，上午11时最低。 促进甲状腺增生肥大，促进TSH的合成与释放。 垂体后叶(神经部)-由神经胶质细胞（垂体细胞）和神经纤维组成-分泌下丘脑合成的抗利尿激素和催产素 分